Svelare i fattori di rischio per le vertigini croniche nei pazienti dopo una deafferenziazione vestibolare unilaterale acuta. (Activation)

Nell'uomo, la disfunzione vestibolare periferica unilaterale acuta, causata da malattia, incidente, tossicità o iatrogena, produce la sindrome da deafferenziazione vestibolare unilaterale (uVD). In molti pazienti si risolve spontaneamente e più o meno completamente a causa del compenso centrale. Tuttavia, osservazioni più dettagliate hanno rivelato che il 29-66% dei pazienti con uVD sviluppa vertigini croniche disabilitanti che durano più di 1 anno dopo l'evento acuto, indipendentemente dall'eziologia sottostante e indipendentemente dal modo in cui i disturbi cronici sono documentati: test clinici al letto del paziente, misurazioni del riflesso vestibolo-oculare (VOR), prestazioni di equilibrio o handicap percepito. Sebbene questi sintomi cronici non siano gravi o pericolosi per la vita, generano significativi handicap personali e sociali nei pazienti, portando a frequenti consultazioni in medicina generale, orecchio-naso-gola (ORL) e cliniche neurologiche. Un recente studio epidemiologico ha rivelato una prevalenza del 6,5% dei disturbi vestibolari periferici in 70.315.919 pazienti in Germania, dimostrando così il suo impatto sulla società in un paese sviluppato. L'identificazione dei predittori della transizione delle vertigini da "acuto a cronico" consentirebbe ai pazienti ad alto rischio di sviluppare vertigini croniche di essere presi di mira con terapie personalizzate per ridurre i costi sanitari. Inoltre, fino al 50% dei pazienti con sindrome vestibolare cronica ha il rischio di sviluppare depressione o disturbi d'ansia. Pertanto, l'obiettivo principale di questo studio è identificare i predittori di cronicità con un focus sullo studio dell'effetto della tendenza dei pazienti ad evitare movimenti che scatenano lamentele e l'effettivo livello di attività fisica sugli esiti a lungo termine nei pazienti dopo uVD acuta. Il trattamento medico in fase acuta è attualmente focalizzato sul trattamento sintomatico con farmaci antivertiginosi (antistaminici) motivando e aiutando i pazienti a muoversi il più rapidamente possibile, una parte essenziale della riabilitazione vestibolare. Esistono prove da moderate a forti che la riabilitazione vestibolare è una gestione sicura ed efficace per la disfunzione vestibolare periferica unilaterale, sulla base di una serie di studi randomizzati controllati di alta qualità. Inoltre, vi sono prove moderate che la riabilitazione vestibolare risolva i sintomi e migliori il funzionamento a medio termine, ma non vi sono prove sufficienti per discriminare tra le diverse forme di riabilitazione vestibolare. Sulla base di una linea guida di pratica clinica dell'American Physical Therapy Association (sezione di neurologia), i medici possono offrire tecniche di esercizio specifiche per mirare a menomazioni identificate o limitazioni funzionali e possono fornire una riabilitazione vestibolare supervisionata. Nonostante il consenso sull'utilità della terapia fisica, l'incorporazione di programmi di terapia fisica nella gestione quotidiana dei pazienti dopo uVD acuta rimane problematica. La ricerca sull'utilizzo dell'assistenza sanitaria nei pazienti con vertigini ha rivelato un basso numero di visite per disturbi vestibolari indirizzate alla terapia fisica nelle cure ambulatoriali. Inoltre, il confronto con la pratica corrente e la revisione dei protocolli di ricerca che studiano l'esito a lungo termine dopo una UVD acuta mostrano che l'approccio consiste solitamente nell'incoraggiare i pazienti a muoversi il più possibile senza la supervisione del fisioterapista. La riabilitazione vestibolare precoce e attiva è fondamentale. Tuttavia, non ci sono studi noti che indaghino l'effettivo livello di attività fisica e/o l'aderenza all'esercizio nei programmi di esercizi a casa nei pazienti con uVD acuta. Pertanto, il nostro primo obiettivo è studiare l'effetto dell'attività fisica/volume di movimento nella fase acuta sull'esito a lungo termine dopo una uVD acuta. Inoltre, fattori psicologici come ansia, depressione e paura di cadere incidono negativamente sull'esito della riabilitazione vestibolare. In effetti, dati recenti mostrano che la prognosi a lungo termine nei pazienti con neurite vestibolare è più legata a tratti di ansia e somatizzazione che a reperti vestibolari oggettivi. I processi fisiopatologici sembrano includere eventi scatenanti che innescano cambiamenti legati all'ansia nelle strategie posturali con una maggiore attenzione al movimento della testa e del corpo e una co-contrazione dei muscoli delle gambe. La paura del movimento in risposta a un infortunio è un concetto introdotto per la prima volta nel campo della lombalgia cronica, dove è stato dimostrato che la paura di indurre o aumentare il dolore potrebbe portare a una risposta disadattativa di movimenti e attività limitati. Al contrario, la risposta al confronto porta a un aumento del movimento e al ritorno alle attività. Questo modello può essere tradotto in disturbi vestibolari poiché evitare movimenti che inducono lamentele è una nota strategia di compensazione utilizzata dai pazienti con un uVD acuto. Queste attività fisiche sono molto importanti per promuovere la compensazione ed evitarle può quindi contribuire a una maggiore disabilità. Pertanto, il secondo obiettivo è studiare l'effetto del comportamento di evitamento delle attività sull'esito a lungo termine dopo un'UVD acuta. La uVD acuta è definita dall'anamnesi del paziente, dall'esame clinico e spesso caratterizzata da parametri vestibolari misurabili mediante test di impulso della testa video tridimensionale (vHIT), irrigazione calorica, test di accelerazione armonica sinusoidale (SHA) e potenziali miogenici evocati vestibolari cervicali/oculari (c/o VEMP). Tuttavia, viene messo in dubbio se queste misurazioni della funzione VOR possano prevedere la cronicità. Recentemente è stato sviluppato un nuovo strumento (ovvero il punteggio di Perez e Rey (PR)) per caratterizzare lo stato di compenso vestibolare dei soggetti con diagnosi di uVD acuta di origine periferica. Il punteggio PR è una misura dell'organizzazione temporale delle saccadi di rifissazione che permette di distinguere in modo chiaro e oggettivo tra soggetti che si trovano in una situazione vestibolare compensata o non compensata. Tuttavia il punteggio PR non è mai stato studiato come fattore prognostico di progressione verso la cronicità. Pertanto, il terzo obiettivo è studiare l'effetto della compensazione vestibolare centrale precoce misurata dal punteggio PR sull'esito a lungo termine dopo una uVD acuta. La percezione accurata della gravità è importante per l'orientamento spaziale, l'equilibrio posturale e la regolazione dell'andatura. Segnali sensoriali multipli contribuiscono all'elaborazione centrale di questa percezione, compresi i segnali dai sistemi visivi, vestibolari e somatosensoriali. I pazienti dopo una uVD acuta soffrono di un deterioramento del senso dell'orientamento spaziale, che porta a problemi di equilibrio. Nei pazienti vestibolari non compensati, i segnali sensoriali rimanenti dovranno compensare la perdita di informazioni vestibolari. Recentemente è stata suggerita una riponderazione dei segnali sensoriali con un aumento del peso visivo del 20-40% in pazienti con perdita della funzione vestibolare bilaterale. Questa strategia di compensazione visiva può rendere alcuni pazienti dipendenti da segnali visivi stabili che potrebbero portare a sensibilità al movimento visivo. Stanno crescendo le prove che la dipendenza dal campo visivo è anche un fattore che contribuisce alla vertigine visiva nei pazienti con disturbi vestibolari. Il capogiro visivamente indotto o la vertigine visiva è una forma specifica di capogiro posturale percettivo persistente che è classificato come disturbo vestibolare funzionale cronico. Pertanto, il quarto obiettivo è studiare l'effetto della sensibilità del movimento visivo sull'esito a lungo termine dopo una uVD acuta.