- ICH GCP
- Yhdysvaltain kliinisten tutkimusten rekisteri
- Kliininen tutkimus NCT04997577
Puheen havaitseminen ja korkea kognitiivinen kysyntä
Kuulo-kognitiivisen harjoittelun paradigma (NIH P01 -projekti - Puheen havainnointi korkealla kognitiivisella kysynnällä)
Tutkimuksen yleiskatsaus
Tila
Yksityiskohtainen kuvaus
Iän myötä aikuisilla on yhä enemmän vaikeuksia ymmärtää puhetta haastavissa tilanteissa, kuten vaikeuksia ymmärtää muita meluisassa ravintolassa. Puhe-kohinavaikeudet korjataan tyypillisesti käyttämällä kuulolaitteita. Vanhemmille normaalikuuloisille aikuisille kuulolaitteista ei kuitenkaan ole paljon hyötyä, koska näillä aikuisilla ei ole heikentynyttä kuuloherkkyyttä. Näillä aikuisilla kommunikaatiovaikeudet jatkuvat arkielämän tilanteissa ja voivat johtaa jopa sosiaaliseen vetäytymiseen, eristäytymiseen ja masennukseen. Yhä useammat tutkimukset osoittavat, että yhdistetyt kuulo-kognitiiviset harjoitteluparadigmat voivat tarjota puhe melussa -etuja kuulovaurioita kärsiville aikuisille, jotka voivat estää yllä luetellut seuraukset.
"Puhehavainto korkealla kognitiivisella kysynnällä" -projektin tavoitteena on arvioida uuden kuulo-kognitiivisen harjoitteluparadigman hyötyjä vanhemmille normaalikuuloisille aikuisille. Tutkijat kehittivät amerikkalaisen englanninkielisen version Nottingham (UK) PLUS -koulutusparadigmasta, jossa kuuntelijoita pyydetään keskittymään ja kuuntelemaan yhtä puhujaa jättäen huomioimatta toisen puhujan. Vaikka se ei voi taata, että jokainen osallistuja kokee välitöntä merkittävää hyötyä koulutuksesta, paradigma suunnitellaan siten, että se tehostaa optimaalisesti hyödyn mahdollisuuksia: adaptiivisella menettelyllä koulutetaan jokaista yksilöä omalla tasollaan ja tehdään tehtävästä haastava. Erillisessä harjoitustilanteessa alkuperäiseen harjoitusparadigmaan lisätään lyhytkestoinen muistikomponentti, joka myös parantaa osallistujien kognitiivisia taitoja. Lisäksi koulutus toteutetaan kosketusnäytöllisillä kannettavissa tietokoneilla, mikä mahdollistaa kotona harjoittelun. Näin koulutus toteutetaan realistisissa ympäristöissä, mikä varmistaa koulutettujen taitojen paremman siirtymisen päivittäisiin viestintätilanteisiin. Kokeilu koostuu kolmesta ehdosta: 1) Vain auditiivinen koulutus, 2) Kuulo-kognitiivinen koulutus ja 3) Informatiivisten videoiden aktiivinen ohjaus.
Opintotyyppi
Ilmoittautuminen (Arvioitu)
Vaihe
- Ei sovellettavissa
Yhteystiedot ja paikat
Opiskeluyhteys
- Nimi: Jonathan Z Simon, PhD
- Puhelinnumero: 301-405-3645
- Sähköposti: jzsimon@umd.edu
Tutki yhteystietojen varmuuskopiointi
- Nimi: Michael A Johns, PhD
- Puhelinnumero: 301-405-9604
- Sähköposti: maj@umd.edu
Opiskelupaikat
-
-
Maryland
-
College Park, Maryland, Yhdysvallat, 20742
- Rekrytointi
- Department of Hearing and Speech Sciences
-
Ottaa yhteyttä:
- Samira B Anderson, PhD
-
Alatutkija:
- Michael A Johns, PhD
-
Alatutkija:
- Dushyanthi Karunathilake
-
College Park, Maryland, Yhdysvallat, 20742
- Rekrytointi
- Maryland Neuroimaging Center
-
Alatutkija:
- Michael A Johns, PhD
-
Alatutkija:
- Dushyanthi Karunathilake
-
Ottaa yhteyttä:
- Sandy Collier
-
Ottaa yhteyttä:
- Stefanie Kuchinsky, PhD
-
-
Osallistumiskriteerit
Kelpoisuusvaatimukset
Opintokelpoiset iät
Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia
Kuvaus
Sisällyttämiskriteerit:
- Ikä 65-85 vuotta
- Normaali kuulo (puhdasäänen kynnysarvot ≤ 25 dB HL 250 - 8000 Hz)
- Itseraportoitu normaali tai normaaliksi korjattu näkö
- Hallitseva kieli: Amerikan englanti
- Koulutus: korkeakoulututkinto tai korkeakoulututkinto
Poissulkemiskriteerit:
- Keski- tai sisäkorvan patologia
- Englantia ei äidinkielenään puhuva
- Kyvyttömyys suorittaa kaikkia harjoituksia ennalta määritetyn aikaikkunan sisällä (esim. odottamattomien aikataulurajoitusten vuoksi)
- Oppimishäiriöt
- Metallia rungossa, joka aiheuttaa dataartefaktin MEG-tallennusta varten (esim. liiallinen metallihammashoito) tai joka aiheuttaa turvallisuusongelman MRI-osassa (esim. sydämentahdistimet, hermoimplantteja, metallilevyjä tai niveliä, sirpaleita ja kirurgisia niittejä)
- Klaustrofobia tai mikä tahansa sairaus, jota skannausympäristön valaistus, äänet jne. pahentavat (esim. migreeni)
- Ei irrotettava hiustyyli tai hiuslisä, joka estäisi osallistujaa istumasta mukavasti MEG- tai MRI-pään kelaan
- Tällä hetkellä lääkärin hoidossa suljetun päävamman vuoksi
- Käytät tällä hetkellä psykoaktiivisia stimulantteja (esim. amfetamiinia), masennuslääkkeitä (esim. bentsodiatsepiineja), mielialaa stabiloivia aineita (esim. litiumia), psykoosilääkkeitä tai kouristuslääkkeitä tai väärinkäyttölääkkeitä
- Tällä hetkellä raskaana (vain MRI)
Opintosuunnitelma
Miten tutkimus on suunniteltu?
Suunnittelun yksityiskohdat
- Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
- Jako: Satunnaistettu
- Inventiomalli: Rinnakkaistehtävä
- Naamiointi: Yksittäinen
Aseet ja interventiot
Osallistujaryhmä / Arm |
Interventio / Hoito |
|---|---|
|
Kokeellinen: Kuuloharjoituksen paradigma
Osallistujat suorittavat puhe-kohinahavaintotehtäviä tosielämän skenaarioissa.
|
Tutkijat kehittivät amerikkalaisen englanninkielisen version Nottingham (UK) PLUS -koulutusparadigmasta, jossa kuuntelijoita pyydetään keskittymään ja kuuntelemaan yhtä puhujaa jättäen huomioimatta toisen puhujan.
Paradigma on suunniteltu parantamaan optimaalisesti hyödyn mahdollisuuksia: mukautuvalla menetelmällä jokainen koulutetaan omalla tasollaan tekemään tehtävästä haastava.
Osallistujia pyydetään muistamaan osallistuvan puhujan avainsanat.
Lauseet esitetään kaksi alas yksi ylös -adaptiivisessa proseduurissa, jossa osallistuvan ja huomiotta jätettävän puhujan tasojen suhdetta säädetään oikein muistettujen avainsanojen perusteella.
|
|
Kokeellinen: Kuulo-kognitiivinen koulutusparadigma
Osallistujat suorittavat puhe-kohinahavaintotehtäviä tosielämän skenaarioissa.
Harjoitteluparadigmaan on lisätty lyhytkestoinen muistikomponentti, joka tekee tehtävästä kiinnostavamman ja haastavamman.
|
Tutkijat kehittivät amerikkalaisen englanninkielisen version Nottingham (UK) PLUS -koulutusparadigmasta, jossa kuuntelijoita pyydetään keskittymään ja kuuntelemaan yhtä puhujaa jättäen huomioimatta toisen puhujan.
Paradigma on suunniteltu parantamaan optimaalisesti hyödyn mahdollisuuksia: mukautuvalla menetelmällä jokainen koulutetaan omalla tasollaan tekemään tehtävästä haastava.
Kuuloharjoitusparadigmaan lisättiin lyhytkestoinen muistikomponentti, jossa kuulijoita pyydetään muistamaan, mitä nimetty puhuja sanoi kaksi lausetta aikaisemmin, jotta tehtävästä tuli haastavampi.
Osallistujia pyydetään muistamaan osallistuvan puhujan avainsanat.
Lauseet esitetään kaksi alas yksi ylös -adaptiivisessa proseduurissa, jossa osallistuvan ja huomiotta jätettävän puhujan tasojen suhdetta säädetään oikein muistettujen avainsanojen perusteella.
|
Mitä tutkimuksessa mitataan?
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Muutos puhe-kohinahavaintossa
Aikaikkuna: Viikko 1-2 (esitesti) ja viikko 5-6 (jälkitesti)
|
Quick Speech-in-noise -tehtävässä (QSIN).
Osallistujat kuuntelevat kohdenaistapuhujaa lörpöilemällä kuuden lauseen (eli yhden listan) aikana, jotka esitetään eri signaali-kohinasuhteilla (SNR).
Jokaisessa lauseessa on viisi kohdesanaa, jotka osallistujia pyydetään toistamaan jokaisen lauseen lopussa.
Jokaisen listan ensimmäinen virke toistetaan 25 dB:n SNR:llä ja SNR pienenee listan edetessä 5 dB:n askelin, ja viimeinen lause toistetaan 0 dB:llä.
Keskimääräinen SNR-pistemäärä lasketaan useista listoista.
Keskimääräinen SNR-pistemäärä lasketaan useista listoista.
Pisteet vaihtelevat -4,5 - 25,5 dB.
Korkeammat pisteet osoittavat suurempaa SNR-häviötä (eli huonompaa kuuloa).
|
Viikko 1-2 (esitesti) ja viikko 5-6 (jälkitesti)
|
|
Äänikirja - Muutos oppilaiden vasteessa
Aikaikkuna: Viikko 1-2 (esitesti) ja viikko 5-6 (jälkitesti)
|
Äänikirjan kuuntelutehtävän aikana pupillin laajennukset tallennetaan objektiivisena kuunteluponnistuksen mittana, ja suuremmat pupillilaajenemiset osoittavat lisääntynyttä kuunteluponnistusta.
Muutos pupillien laajennuksissa mitataan ennen testiä ja sen jälkeen (ennen ja jälkeen harjoituksen, vastaavasti).
Äänikirjan kuuntelutehtävässä äänikirjasegmentit esitetään osallistujille signaali-kohinasuhteilla (SNR) hiljaisella, 0 dB, -6 dB:llä ja melulla (neljällä taustakaiuttimella).
Osallistujat kuuntelevat jokaista äänikirjan osaa kolme kertaa.
|
Viikko 1-2 (esitesti) ja viikko 5-6 (jälkitesti)
|
|
Äänikirja - Muutos magnetoenkefalografian (MEG) ajallisen vasteen funktiossa
Aikaikkuna: Viikko 1-2 (esitesti) ja viikko 5-6 (jälkitesti)
|
Äänikirjan kuuntelutehtävän aikana tallennetaan MEG-hermotoimintaa.
Tutkijat arvioivat muutosta temporaalivastefunktiossa (TRF).
TRF liittyy siihen, kuinka aivot reagoivat akustisiin ärsykkeisiin, ja sitä voidaan pitää herätettyinä vasteina jatkuvaan puheeseen.
Äänikirjasegmentit esitetään osallistujille signaali-kohinasuhteilla (SNR) hiljaisella, 0 dB, -6 dB:llä ja melulla (neljällä taustakaiuttimella).
Osallistujat kuuntelevat jokaista äänikirjan osaa kolme kertaa.
|
Viikko 1-2 (esitesti) ja viikko 5-6 (jälkitesti)
|
|
Muutos magnetoenkefalografian (MEG) ärsykkeiden rekonstruktiotarkkuuksiin ja integraatioikkuna-analyysiin
Aikaikkuna: Viikko 1-2 (esitesti) ja viikko 5-6 (jälkitesti)
|
Äänikirjan kuuntelutehtävän aikana tallennetaan MEG-hermotoimintaa.
Tutkijat mittaavat, kuinka pitkälle hermovaste seuraa puheärsytystä ärsykkeen rekonstruktiotarkkuuksien avulla ja kuinka ärsykkeen rekonstruoinnin tarkkuus kasvaa ajan myötä integraatioikkuna-analyysin avulla.
Äänikirjasegmentit esitetään osallistujille signaali-kohinasuhteilla (SNR) hiljaisella, 0 dB, -6 dB:llä ja melulla (neljällä taustakaiuttimella).
Osallistujat kuuntelevat jokaista äänikirjan osaa kolme kertaa.
|
Viikko 1-2 (esitesti) ja viikko 5-6 (jälkitesti)
|
|
Äänikirja - Muutos taajuudessa seuraavan vasteen (FFR)
Aikaikkuna: Viikko 1-2 (esitesti) ja viikko 5-6 (jälkitesti)
|
Äänikirjan kuuntelutehtävän aikana tallennetaan MEG-hermotoimintaa.
Tutkijat mittaavat muutosta FFR:ssä.
FFR on hermoaktiivisuuden mitta vasteena äänelle ja toimii hermoäänen koodauksen mittana.
Suuremmat FFR-amplitudit osoittavat suurempia esityksiä kuuloärsykkeestä.
Äänikirjasegmentit esitetään osallistujille signaali-kohinasuhteilla (SNR) hiljaisella, 0 dB, -6 dB:llä ja melulla (neljällä taustakaiuttimella).
Osallistujat kuuntelevat jokaista äänikirjan segmenttiä kolme kertaa ja jokaisen toiston jälkeen.
|
Viikko 1-2 (esitesti) ja viikko 5-6 (jälkitesti)
|
|
Äänikirja - Muutos magnetoenkefalografiassa (MEG) -verkostossa lokalisoitu grangerin syy-yhteys
Aikaikkuna: Viikko 1-2 (esitesti) ja viikko 5-6 (jälkitesti)
|
Äänikirjan kuuntelutehtävän aikana MEG-hermotoimintaa tallennetaan.
Tutkijat mittaavat verkkolokalisoitua grangerin kausaalisuutta (NLGC) aivokuoren verkostoituneen toiminnan mittaamiseksi.
Äänikirjasegmentit esitetään osallistujille signaali-kohinasuhteilla (SNR) hiljaisella, 0 dB, -6 dB:llä ja melulla (neljällä taustakaiuttimella).
Osallistujat kuuntelevat jokaista äänikirjan segmenttiä kolme kertaa ja jokaisen toiston jälkeen.
|
Viikko 1-2 (esitesti) ja viikko 5-6 (jälkitesti)
|
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Äänikirja - Muutos subjektiivisissa arvioissa
Aikaikkuna: Viikko 1-2 (esitesti) ja viikko 5-6 (jälkitesti)
|
Äänikirjan kuuntelutehtävän aikana osallistujat antavat subjektiivisia kuunteluponnisteluja ja puheen ymmärrettävyyttä.
Tämä on kokeilijoiden luoma mitta.
Äänikirjasegmentit esitetään osallistujille signaali-kohinasuhteilla (SNR) hiljaisella, 0 dB, -6 dB:llä ja melulla (neljällä taustakaiuttimella).
Osallistujat kuuntelevat jokaista äänikirjasegmenttiä kolme kertaa ja jokaisen äänikirjaosien triadin jälkeen osallistujat vastaavat subjektiivisiin ymmärrettävyyttä ja kuunteluponnistusta koskeviin kysymyksiin.
Pisteet ovat asteikolla 0–10 1:n välein. Korkeammat subjektiiviset ymmärrettävyysarvot osoittavat helpompaa ymmärrettävyyttä, kun taas korkeampi kuunteluponnistus tarkoittaa, että äänikirjan osien kuuntelussa kuunteltiin enemmän.
|
Viikko 1-2 (esitesti) ja viikko 5-6 (jälkitesti)
|
|
Äänipilvi – Muutos kuulovirran erottelutarkkuudessa
Aikaikkuna: Viikko 1-2 (esitesti) ja viikko 5-6 (jälkitesti)
|
Kuulovirran erottelun muutoksen mittana osallistujat suorittavat stokastisen kuvion maan (SFG) -tehtävän, jossa osallistujat kuuntelevat epäharmonisia 50 ms ääniä satunnaisesti alkavina kuuden sekunnin ajan.
Puolelle näistä ärsykkeistä taustaäänistä "ponnahtaa esiin" hahmo, jossa useita ääniä alkaa samanaikaisesti muodostaen sointuja.
Tämä figuurisointu toistuu 12 kertaa kolmen sekunnin aikana.
Osallistujat ilmoittavat havaitessaan figuurin sointuman.
Figuurisointua sisältävillä ärsykkeillä on 4, 6 tai 8 sävelen sointuja.
Kuvien havaitsemistarkkuus lasketaan prosentteina oikeaksi kullekin kuvion jännetilanteelle.
|
Viikko 1-2 (esitesti) ja viikko 5-6 (jälkitesti)
|
|
Äänipilvi – Muutos kuulovirran erottelureaktioajassa (RT)
Aikaikkuna: Viikko 1-2 (esitesti) ja viikko 5-6 (jälkitesti)
|
Kuulovirran erottelun muutoksen mittana osallistujat suorittavat stokastisen kuvion maan (SFG) -tehtävän, jossa osallistujat kuuntelevat epäharmonisia 50 ms ääniä satunnaisesti alkavina kuuden sekunnin ajan.
Puolelle näistä ärsykkeistä taustaäänistä "ponnahtaa esiin" hahmo, jossa useita ääniä alkaa samanaikaisesti muodostaen sointuja.
Tämä figuurisointu toistuu 12 kertaa kolmen sekunnin aikana.
Osallistujat ilmoittavat havaitessaan figuurin sointuman.
Figuurisointua sisältävillä ärsykkeillä on 4, 6 tai 8 sävelen sointuja.
Kuvassa esiintyvien ärsykkeiden RT lasketaan keskimääräisenä RT:nä kullekin kuvion sointuehdolle.
|
Viikko 1-2 (esitesti) ja viikko 5-6 (jälkitesti)
|
|
N-takaisin tehtävä - Muutos tarkkuudessa
Aikaikkuna: Viikko 1-2 (esitesti) ja viikko 5-6 (jälkitesti)
|
Koska kuulo- ja kuulo-kognitiiviset harjoitusparadigmat sisältävät työmuistikomponentin, n-back-työmuistimittauksen esi- ja jälkitestit sisältyvät.
Osallistujat suorittavat neljä lohkoa, joissa he kuuntelevat naispuolisen puhujan puhumia kirjaimia.
Osallistujia pyydetään napsauttamaan painiketta, kun kirjain esiintyi n-takaisin.
Jokainen lohko kasvaa n:nnessä elementissä, joka on muistettava, alkaen n = 1 (lohko 1) ja päättyen n = 4 (lohko 4).
Osallistujien tarkkuus prosentteina oikein lasketaan keskiarvo jokaiselle n:n tasolle.
|
Viikko 1-2 (esitesti) ja viikko 5-6 (jälkitesti)
|
|
N-takaisin tehtävä - Muutos vasteajassa (RT)
Aikaikkuna: Viikko 1-2 (esitesti) ja viikko 5-6 (jälkitesti)
|
Koska kuulo- ja kuulo-kognitiiviset harjoitusparadigmat sisältävät työmuistikomponentin, n-back-työmuistimittauksen esi- ja jälkitestit sisältyvät.
Osallistujat suorittavat neljä lohkoa, joissa he kuuntelevat naispuolisen puhujan puhumia kirjaimia.
Osallistujia pyydetään napsauttamaan painiketta, kun kirjain esiintyi n-takaisin.
Jokainen lohko kasvaa n:nnessä elementissä, joka on muistettava, alkaen n = 1 (lohko 1) ja päättyen n = 4 (lohko 4).
Osallistujien RT:t oikeille osumille mitataan ja lasketaan keskiarvo jokaiselle n:n tasolle.
|
Viikko 1-2 (esitesti) ja viikko 5-6 (jälkitesti)
|
|
Lukuväli (RSpan) - Muutos työmuistissa (WM)
Aikaikkuna: Viikko 1-2 (esitesti) ja viikko 5-6 (jälkitesti)
|
Mukana on RSpan-työmuistimittauksen esi- ja jälkitestit.
Osallistujat lukevat lyhyitä lauseita, jotka koostuvat 3, 4, 5 tai 6 sanasta per lause.
Puolet lauseista on poikkeavia, ja toinen puoli ei ole.
Osallistujia pyydetään lukemaan jokainen lause ääneen yksi sana kerrallaan ja sitten ilmoittamaan, oliko lauseella semanttista merkitystä vai ei.
Jokaisen sarjan lopussa osallistujia pyydetään muistamaan kunkin virkkeen viimeinen sana parhaan kykynsä mukaan.
Asemien koot kasvavat tehtävän edetessä.
Jokainen aloittaa kolmella sanalla lausetta kohti ja päättyy kuuden sanan kokoon lausetta kohti. jokaiselle joukolle on kolme lausetta.
Lopullinen pistemäärä perustuu muistettujen sanojen kokonaismäärään.
Pisteet vaihtelevat 0–54, ja korkeammat pisteet osoittavat parempaa suorituskykyä.
|
Viikko 1-2 (esitesti) ja viikko 5-6 (jälkitesti)
|
Yhteistyökumppanit ja tutkijat
Sponsori
Yhteistyökumppanit
Tutkijat
- Päätutkija: Samira B Anderson, PhD, University of Maryland, College Park
- Päätutkija: Jonathan Z Simon, PhD, University of Maryland, College Park
- Päätutkija: Stefanie E Kuchinsky, PhD, Walter Reed National Military Medical Center
Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä
Yleiset julkaisut
- Ferguson MA, Henshaw H. Auditory training can improve working memory, attention, and communication in adverse conditions for adults with hearing loss. Front Psychol. 2015 May 28;6:556. doi: 10.3389/fpsyg.2015.00556. eCollection 2015.
- Lawrence BJ, Jayakody DMP, Henshaw H, Ferguson MA, Eikelboom RH, Loftus AM, Friedland PL. Auditory and Cognitive Training for Cognition in Adults With Hearing Loss: A Systematic Review and Meta-Analysis. Trends Hear. 2018 Jan-Dec;22:2331216518792096. doi: 10.1177/2331216518792096.
Opintojen ennätyspäivät
Opi tärkeimmät päivämäärät
Opiskelun aloitus (Todellinen)
Ensisijainen valmistuminen (Arvioitu)
Opintojen valmistuminen (Arvioitu)
Opintoihin ilmoittautumispäivät
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)
Tutkimustietojen päivitykset
Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeksi vahvistettu
Lisää tietoa
Tähän tutkimukseen liittyvät termit
Muut tutkimustunnusnumerot
- P01AG055365 (Yhdysvaltain NIH-apuraha/sopimus)
- 5P01AG055365-04 (Yhdysvaltain NIH-apuraha/sopimus)
Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)
Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?
IPD-suunnitelman kuvaus
IPD-jaon aikakehys
IPD-jaon käyttöoikeuskriteerit
IPD-jakamista tukeva tietotyyppi
- STUDY_PROTOCOL
- ANALYTIC_CODE
Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta
Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .