Kliinisen ultraäänen vaikutus kotisairaalahoidossa hoidetuille sydämen vajaatoiminnasta kärsiville potilaille (AHF-CU)

Kotitalousfolio on edelleen johtava kuolinsyy teollisuusmaissa. Lääketieteellisen hoidon edistymisestä huolimatta arviolta 250 000–300 000 AHF-potilasta joutuu vuosittain sairaalaan Yhdysvalloissa alhaisen sydämen minuuttitilavuuden aiheuttamien oireiden vuoksi. Vaikka akuuttia dekompensaatiota aiheuttavat tapahtumat ovat monitekijäisiä, kammioiden heikentyneeseen toimintaan liittyvä yleinen reitti on autonominen toimintahäiriö ja nesteen kertyminen. Aiemmin on ehdotettu, että arviolta 50–66 % CHF-sairaalahoidoista voidaan ehkäistä paremmalla nestetilavuuden seurannalla. Espanjassa yli 10 prosenttia kotiutetuista potilaista otetaan takaisin 30 päivän kuluessa. AHF on yksi yleisimmistä takaisinoton syistä, pääasiassa ruuhkautumiseen liittyvien oireiden vuoksi. Alemman onttolaskimon koko ja muoto sekä B-linjojen esiintyminen ovat osoittautuneet tehokkaiksi tilavuusylikuormituksen arvioinnissa ja diureettisen hoidon ohjaamisessa AHF:ssa sairaalaympäristössä. Samaan aikaan teknologia kehittyy nopeasti ja uusia lähestymistapoja kliiniseen hoitoon syntyy.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on verrata kahta SC-ohjattua hoitoa CU-ohjattua hoitoa AHF-potilailla, jotka on otettu HAH-hoitoon. Suunnittelimme avoimen kliinisen tutkimuksen, jossa potilaat satunnaistetaan kahteen ryhmään: "ultraääniryhmä", jolle tehdään CU yhdessä SC:n kanssa ja "kontrolliryhmä", joille tehdään vain SC. Diureettihoito räätälöidään SC:n havaintojen mukaan yhdessä CU:n kanssa tai SC:n löydösten mukaan. Yhteensä 140 potilasta rekrytoidaan, 70 potilasta kummassakin haarassa. Tulosmuuttujat ovat takaisinotto kotitalousHF:n ja muiden syiden vuoksi, kuolleisuus kotitalousHF:n ja muiden syiden vuoksi sekä kotitalousHF:n takaisinoton ja kotitalouden HF-kuolleisuuden yhdistetty tapahtuma kuukauden ja kahden kuukauden kohdalla. CU-protokolla sisältää sekä keuhkojen ultraäänitutkimuksen että alaonttolaskimon mittauksen, ja se suoritetaan ultrakannettavalla laitteella (IVIZ-Sonosite). Vakiohoitoon kuuluu fyysinen tarkastus ja täydentävät perustutkimukset.

Potilaat päätyvät HAH:iin siirtymisellä ensiapupoliklinikalta, sisätautiosastolta, klinikalta ja perusterveydestä. Vastaanoton aikana hoitohenkilökunta tekee päivittäisiä käyntejä (paitsi silloin, kun kliininen vakaus ja suonensisäisiä hoitoinfuusioita ei tarvita) ja joka toinen päivä lääkäritiimi. Pääsy HAH:iin on aina vapaaehtoista ja potilaat voivat päättää palata sairaalaan HAH-oleskelun aikana. HAH-yksikössä on ympärivuorokautinen puhelinpalvelu, jota koordinoi päivystävä erikoissairaanhoitaja.