Влияние клинического ультразвука на пациентов с сердечной недостаточностью, лечившихся в условиях госпитализации на дому (AHF-CU)

ОСН остается ведущей причиной смерти в промышленно развитых странах. Несмотря на достижения в лечении, примерно 250 000–300 000 пациентов с ОСН ежегодно госпитализируются в Соединенных Штатах по поводу симптомов, вызванных низким сердечным выбросом. Хотя события, вызывающие острую декомпенсацию, являются многофакторными, общими путями, связанными со снижением функции желудочков, являются вегетативная дисфункция и задержка жидкости. Ранее предполагалось, что примерно 50-66% госпитализаций с сердечной недостаточностью можно предотвратить с помощью улучшенного мониторинга состояния объема жидкости. В Испании более 10% выписанных пациентов повторно госпитализируются в течение 30 дней. ОСН является одной из наиболее частых причин повторной госпитализации, в основном из-за симптомов, связанных с гиперемией. Размер и форма нижней полой вены, а также наличие В-линий доказали свою эффективность для оценки объемной перегрузки и назначения диуретической терапии при ОСН в условиях стационара. В то же время технологии быстро развиваются и появляются новые подходы к клинической помощи.

Целью этого исследования является сравнение терапии под контролем SC и терапии под контролем CU у пациентов с ОСН, госпитализированных на HAH. Нами было разработано открытое клиническое исследование, в котором пациенты были рандомизированы на две группы: «группа УЗИ», которой выполнялась КУ вместе с СК, и «контрольная группа», которой выполнялась только СК. Лечение диуретиками будет адаптировано в соответствии с выводами КС вместе с КС или в соответствии с выводами КС соответственно. Всего будет набрано 140 пациентов, по 70 пациентов в каждой группе. Переменными исхода являются повторная госпитализация по поводу ОСН и других причин, смертность от ОСН и других причин, а также комбинированное событие повторной госпитализации по поводу ОСН и смертности от ОСН через один и два месяца. Протокол CU будет включать как УЗИ легких, так и измерение нижней полой вены и будет выполняться с помощью ультрапортативного устройства (IVIZ-Sonosite). Стандартный уход будет включать медицинский осмотр и основные дополнительные тесты.

То, как пациенты в конечном итоге попадают в HAH, - это переводы из отделения неотложной помощи, из отделения внутренних болезней, из клиник и из первичного звена. При поступлении осуществляются ежедневные посещения сестринским персоналом (кроме случаев стабилизации клинического состояния и отсутствия необходимости проведения внутривенных лечебных инфузий) и раз в два дня медицинской бригадой. Госпитализация в HAH всегда является добровольной, и пациенты могут решить вернуться в больницу во время пребывания в HAH. В отделении HAH есть круглосуточная телефонная служба, которую координирует специализированная дежурная медсестра.