Impact de l'échographie clinique chez les patients insuffisants cardiaques traités en hospitalisation à domicile (AHF-CU)

L'AHF reste l'une des principales causes de décès dans les pays industrialisés. Malgré les progrès des traitements médicaux, on estime que 250 000 à 300 000 patients atteints d'AHF sont hospitalisés aux États-Unis chaque année pour des symptômes causés par un faible débit cardiaque. Bien que les événements qui provoquent une décompensation aiguë soient multifactoriels, la voie commune associée à une diminution de la fonction ventriculaire est le dysfonctionnement autonome et la rétention d'eau. Il a été suggéré précédemment qu'environ 50 % à 66 % des hospitalisations pour CHF pourraient être évitées grâce à une meilleure surveillance de l'état du volume de liquide. En Espagne, plus de 10 % des patients sortis sont réadmis dans les 30 jours. L'AHF est l'un des motifs de réadmission les plus fréquents, principalement en raison de symptômes liés à la congestion. La taille et la forme de la veine cave inférieure et la présence de lignes B se sont avérées efficaces pour estimer la surcharge volémique et guider le traitement diurétique de la FAA en milieu hospitalier. Dans le même temps, la technologie évolue rapidement et de nouvelles approches de soins cliniques voient le jour.

Le but de cette étude est de comparer la thérapie guidée par SC et la thérapie guidée par CU chez les patients atteints d'AHF admis pour HAH. Nous avons conçu un essai clinique ouvert, dans lequel les patients sont randomisés en deux groupes : "groupe échographique" qui subit une CU avec SC et "groupe témoin" qui subit une SC uniquement. Le traitement diurétique sera adapté en fonction des conclusions du SC conjointement avec le CU ou en fonction des conclusions du SC respectivement. Au total, 140 patients seront recrutés, 70 patients sur chaque bras. Les variables de résultat sont la réadmission pour AHF et d'autres causes, la mortalité pour AHF et d'autres causes, et l'événement combiné de réadmission pour AHF et de mortalité pour AHF à un mois et à deux mois. Le protocole CU comprendra à la fois une échographie pulmonaire et une mesure de la veine cave inférieure et sera effectué avec un appareil ultraportable (IVIZ-Sonosite). Les soins standard comprendront un examen physique et des tests complémentaires de base.

La façon dont les patients finissent par être admis en HAH sont des transferts de la salle d'urgence, du service de médecine interne, des cliniques et des soins primaires. Lors de l'admission, des visites quotidiennes sont effectuées par le personnel soignant (sauf stabilité clinique et pas besoin de perfusions intraveineuses thérapeutiques) et tous les deux jours par l'équipe médicale. L'admission en HAH est toujours volontaire et les patients peuvent décider de retourner à l'hôpital pendant leur séjour en HAH. Dans l'unité HAD, il existe un service téléphonique 24h/24 coordonné par une infirmière spécialisée de garde.