Effekten av klinisk ultralyd hos pasienter med hjertesvikt behandlet i hjemmesykehusinnleggelse (AHF-CU)

AHF er fortsatt en ledende dødsårsak i industrialiserte land. Til tross for fremskritt innen medisinsk behandling, blir anslagsvis 250 000-300 000 AHF-pasienter innlagt på sykehus i USA hvert år for symptomer forårsaket av lavt hjertevolum. Selv om hendelsene som forårsaker akutt dekompensasjon er multifaktorielle, er den vanlige veien assosiert med redusert ventrikkelfunksjon autonom dysfunksjon og væskeretensjon. Det har tidligere blitt antydet at anslagsvis 50–66 % av CHF-innleggelser kan forebygges med forbedret overvåking av væskevolumstatus. I Spania blir mer enn 10 % av utskrevne pasienter reinnlagt innen 30 dager. AHF er en av de hyppigste årsakene til reinnleggelse, hovedsakelig på grunn av overbelastningsrelaterte symptomer. Størrelsen og formen på den nedre vena cava og tilstedeværelsen av B-linjer har vist seg å være effektive for å estimere volumoverbelastning og for å veilede vanndrivende behandling i AHF på sykehus. Samtidig utvikler teknologien seg raskt og nye tilnærminger for klinisk behandling oppstår.

Målet med denne studien er to å sammenligne SC-veiledet terapi vs CU-veiledet terapi hos AHF-pasienter innlagt på HAH. Vi designet en åpen klinisk studie, der pasienter er randomisert i to grupper: "ultralydgruppe" som gjennomgår CU sammen med SC og "kontrollgruppe" som kun gjennomgår SC. Diuretikabehandling vil bli skreddersydd i henhold til funnene fra SC sammen med CU eller i henhold til funnene fra SC. Totalt skal 140 pasienter rekrutteres, 70 pasienter på hver arm. Utfallsvariablene er reinnleggelse for AHF og andre årsaker, dødelighet for AHF og andre årsaker, og kombinert reinnleggelse for AHF og dødelighet for AHF ved en måned og to måneder. CU-protokollen vil inkludere både lunge-ultralyd og inferior vena cava-måling og vil bli utført med en ultraportabel enhet (IVIZ-Sonosite). Standard behandling vil innebære fysisk undersøkelse og grunnleggende komplementære tester.

Måten pasienter ender opp med innlagt på HAH er overføringer fra legevakt, fra indremedisinsk avdeling, fra klinikker og fra primærhelsetjenesten. Under innleggelse gjennomføres daglige besøk av pleiepersonalet (bortsett fra når klinisk stabilitet og ikke nødvendig med intravenøse infusjoner) og annenhver dag av det medisinske teamet. Innleggelse i HAH er alltid frivillig og pasienter kan bestemme seg for å returnere til sykehus under HAH-oppholdet. I HAH-enheten er det døgnåpen telefontjeneste koordinert av spesialisert sykepleier på vakt.