Impatto dell'ecografia clinica nei pazienti con scompenso cardiaco trattati in ricovero domiciliare (AHF-CU)

AHF rimane una delle principali cause di morte nei paesi industrializzati. Nonostante i progressi nel trattamento medico, ogni anno negli Stati Uniti vengono ricoverati in ospedale circa 250.000-300.000 pazienti con AHF per sintomi causati da una bassa gittata cardiaca. Sebbene gli eventi che causano lo scompenso acuto siano multifattoriali, la via comune associata alla diminuzione della funzione ventricolare sono la disfunzione autonomica e la ritenzione idrica. È stato precedentemente suggerito che una stima del 50%-66% dei ricoveri per CHF potrebbe essere prevenuta con un migliore monitoraggio dello stato del volume dei fluidi. In Spagna, oltre il 10% dei pazienti dimessi viene riammesso entro 30 giorni. L'AHF è uno dei motivi più frequenti di riammissione, principalmente a causa dei sintomi correlati alla congestione. Le dimensioni e la forma della vena cava inferiore e la presenza di linee B si sono dimostrate efficaci per stimare il sovraccarico di volume e per guidare il trattamento diuretico nello SC acuto in ambito ospedaliero. Allo stesso tempo, la tecnologia è in rapida evoluzione e stanno emergendo nuovi approcci per l'assistenza clinica.

Lo scopo di questo studio è confrontare la terapia guidata da SC rispetto alla terapia guidata da CU in pazienti con scompenso cardiaco ricoverati in HAH. Abbiamo progettato uno studio clinico in aperto, in cui i pazienti sono randomizzati in due gruppi: "gruppo ecografico" che si sottopone a CU insieme a SC e "gruppo di controllo" che si sottopone solo a SC. Il trattamento diuretico sarà adattato rispettivamente in base ai risultati della SC insieme alla CU o in base ai risultati della SC. Verranno reclutati un totale di 140 pazienti, 70 pazienti per braccio. Le variabili di esito sono la riammissione per AHF e altre cause, la mortalità per AHF e altre cause e l'evento combinato di riammissione per AHF e mortalità per AHF a un mese ea due mesi. Il protocollo CU includerà sia l'ecografia polmonare che la misurazione della vena cava inferiore e sarà eseguita con un dispositivo ultraportatile (IVIZ-Sonosite). L'assistenza standard comporterà un esame fisico e test complementari di base.

Il modo in cui i pazienti finiscono ricoverati in HAH sono i trasferimenti dal pronto soccorso, dal reparto di medicina interna, dalle cliniche e dalle cure primarie. Durante il ricovero vengono effettuate visite giornaliere dal personale infermieristico (salvo in caso di stabilità clinica e non necessità di infusioni terapeutiche endovenose) e ogni due giorni dall'equipe medica. Il ricovero nell'HAH è sempre volontario e i pazienti possono decidere di tornare in ospedale durante la degenza dell'HAH. Nell'unità HAH è attivo un servizio telefonico 24 ore su 24 coordinato da un infermiere specializzato di guardia.