Wpływ ultrasonografii klinicznej na pacjentów z niewydolnością serca leczonych w warunkach hospitalizacji domowej (AHF-CU)

AHF pozostaje główną przyczyną zgonów w krajach uprzemysłowionych. Pomimo postępów w leczeniu, szacunkowo 250 000-300 000 pacjentów z AHF jest co roku hospitalizowanych w Stanach Zjednoczonych z powodu objawów spowodowanych niskim rzutem serca. Chociaż zdarzenia, które powodują ostrą dekompensację, są wieloczynnikowe, wspólną drogą związaną z obniżoną czynnością komór są dysfunkcje autonomiczne i zatrzymanie płynów. Wcześniej sugerowano, że około 50-66% hospitalizacji z powodu CHF można zapobiec dzięki lepszemu monitorowaniu stanu płynów. W Hiszpanii ponad 10% wypisanych pacjentów jest ponownie przyjmowanych w ciągu 30 dni. AHF jest jedną z najczęstszych przyczyn readmisji, głównie z powodu objawów przekrwienia. Rozmiar i kształt żyły głównej dolnej oraz obecność linii B okazały się skuteczne w ocenie przeciążenia objętościowego i wskazaniu leczenia moczopędnego w AHF w warunkach szpitalnych. Jednocześnie technologia szybko się rozwija i pojawiają się nowe podejścia do opieki klinicznej.

Celem tego badania jest dwa porównanie terapii kierowanej przez SC z terapią kierowaną przez CU u pacjentów z AHF przyjętych na HAH. Zaprojektowaliśmy otwarte badanie kliniczne, w którym pacjenci są losowo przydzielani do dwóch grup: „grupa ultrasonograficzna”, która przechodzi CU razem z SC i „grupa kontrolna”, która przechodzi tylko SC. Leczenie moczopędne zostanie dostosowane zgodnie z ustaleniami SC wraz z CU lub odpowiednio zgodnie z ustaleniami SC. Łącznie zostanie zrekrutowanych 140 pacjentów, po 70 w każdym ramieniu. Zmienne wynikowe to readmisja z powodu AHF i innych przyczyn, śmiertelność z powodu AHF i innych przyczyn oraz połączone zdarzenie ponownej hospitalizacji z powodu AHF i śmiertelności z powodu AHF po jednym i dwóch miesiącach. Protokół CU będzie obejmował zarówno USG płuc, jak i pomiar żyły głównej dolnej i będzie wykonywany za pomocą ultraprzenośnego urządzenia (IVIZ-Sonosite). Standardowa opieka obejmuje badanie fizykalne i podstawowe testy uzupełniające.

Trasą przyjmowania pacjentów do HAH są przeniesienia z izby przyjęć, z oddziału chorób wewnętrznych, z przychodni iz podstawowej opieki zdrowotnej. W trakcie przyjęcia codzienne wizyty są realizowane przez personel pielęgniarski (z wyjątkiem stanu klinicznego stabilnego i braku konieczności podawania wlewów dożylnych) oraz co dwa dni przez zespół lekarski. Przyjęcie do HAH jest zawsze dobrowolne, a pacjent może zdecydować o powrocie do szpitala w trakcie pobytu w HAH. Na oddziale HAH prowadzony jest całodobowy dyżur telefoniczny koordynowany przez wyspecjalizowaną pielęgniarkę dyżurującą pod telefonem.