Effekten af ​​klinisk ultralyd hos patienter med hjertesvigt behandlet på hjemmehospitalet (AHF-CU)

AHF er fortsat en førende dødsårsag i industrialiserede lande. På trods af fremskridt inden for medicinsk behandling bliver anslået 250.000-300.000 AHF-patienter hvert år indlagt i USA for symptomer forårsaget af lavt hjertevolumen. Selvom de hændelser, der forårsager akut dekompensation, er multifaktorielle, er den fælles vej forbundet med nedsat ventrikulær funktion autonom dysfunktion og væskeretention. Det er tidligere blevet foreslået, at anslået 50%-66% af CHF-indlæggelser kan forebygges med forbedret overvågning af væskevolumenstatus. I Spanien bliver mere end 10 % af udskrevne patienter genindlagt inden for 30 dage. AHF er en af ​​de hyppigste årsager til genindlæggelse, primært på grund af overbelastningsrelaterede symptomer. Størrelsen og formen af ​​den inferior vena cava og tilstedeværelsen af ​​B-linjer har vist sig at være effektive til at estimere volumenoverbelastning og til at vejlede diuretisk behandling i AHF på et hospital. Samtidig udvikler teknologien sig hurtigt, og nye tilgange til klinisk pleje opstår.

Formålet med denne undersøgelse er to sammenligne SC-guidet terapi vs CU-guidet terapi hos AHF-patienter indlagt på en HAH. Vi designede et åbent klinisk forsøg, hvor patienter randomiseres i to grupper: "ultralydsgruppe", som gennemgår CU sammen med SC og "kontrolgruppe", som kun gennemgår SC. Diuretikabehandling vil blive skræddersyet i henhold til resultaterne af SC sammen med CU eller i henhold til resultaterne af SC henholdsvis. I alt 140 patienter vil blive rekrutteret, 70 patienter på hver arm. Udfaldsvariablerne er genindlæggelse for AHF og andre årsager, dødelighed for AHF og andre årsager og den kombinerede genindlæggelseshændelse for AHF og dødelighed for AHF efter en måned og to måneder. CU-protokollen vil omfatte både lunge-ultralyd og inferior vena cava-måling og vil blive udført med en ultraportabel enhed (IVIZ-Sonosite). Standardbehandling vil involvere fysisk undersøgelse og grundlæggende supplerende tests.

Måden patienterne ender med at blive indlagt på HAH er overflytninger fra skadestuen, fra internmedicinsk afdeling, fra klinikkerne og fra primærplejen. Under indlæggelsen udføres daglige besøg af plejepersonalet (undtagen når klinisk stabilitet og ingen behov for intravenøse behandlingsinfusioner) og hver anden dag af lægeteamet. Indlæggelse i HAH er altid frivillig, og patienter kan beslutte at vende tilbage til hospitalet under HAH ophold. I HAH-enheden er der 24 timers telefonbetjening koordineret af en specialiseret vagtsygeplejerske.