Auswirkungen von klinischem Ultraschall bei Patienten mit Herzinsuffizienz, die im häuslichen Krankenhaus behandelt werden (AHF-CU)

AHF bleibt eine der häufigsten Todesursachen in Industrieländern. Trotz Fortschritten in der medizinischen Behandlung werden in den Vereinigten Staaten jedes Jahr schätzungsweise 250.000 bis 300.000 AHF-Patienten wegen Symptomen, die durch ein niedriges Herzzeitvolumen verursacht werden, ins Krankenhaus eingeliefert. Obwohl die Ereignisse, die eine akute Dekompensation verursachen, multifaktoriell sind, sind autonome Dysfunktion und Flüssigkeitsretention häufig mit einer verminderten ventrikulären Funktion verbunden. Es wurde bereits vermutet, dass schätzungsweise 50–66 % der Krankenhauseinweisungen wegen Herzinsuffizienz durch eine verbesserte Überwachung des Flüssigkeitsvolumenstatus vermeidbar sein könnten. In Spanien werden mehr als 10 % der entlassenen Patienten innerhalb von 30 Tagen wieder aufgenommen. AHF ist einer der häufigsten Gründe für eine Wiedereinweisung, vor allem aufgrund stauungsbedingter Symptome. Die Größe und Form der Vena cava inferior und das Vorhandensein von B-Linien haben sich als wirksam erwiesen, um eine Volumenüberlastung abzuschätzen und die diuretische Behandlung bei AHF im Krankenhaus zu steuern. Gleichzeitig entwickelt sich die Technologie rasant weiter und es entstehen neue Ansätze für die klinische Versorgung.

Ziel dieser Studie ist es, die SC-gesteuerte Therapie mit der CU-gesteuerten Therapie bei AHF-Patienten zu vergleichen, die in einer HAH aufgenommen wurden. Wir haben eine offene klinische Studie entworfen, in der Patienten randomisiert in zwei Gruppen eingeteilt werden: „Ultraschallgruppe“, die sich einer CU zusammen mit SC unterzieht, und „Kontrollgruppe“, die sich nur einer SC unterzieht. Die diuretische Behandlung wird entsprechend den Erkenntnissen des SC gemeinsam mit der CU bzw. entsprechend den Erkenntnissen des SC abgestimmt. Insgesamt werden 140 Patienten rekrutiert, 70 Patienten an jedem Arm. Die Ergebnisvariablen sind Rückübernahme wegen AHF und anderen Ursachen, Mortalität wegen AHF und anderen Ursachen sowie das kombinierte Ereignis der Rückübernahme wegen AHF und der Mortalität wegen AHF nach einem Monat und nach zwei Monaten. Das CU-Protokoll umfasst sowohl Lungenultraschall als auch die Messung der unteren Hohlvene und wird mit einem ultraportablen Gerät (IVIZ-Sonosite) durchgeführt. Die Standardversorgung umfasst eine körperliche Untersuchung und grundlegende ergänzende Tests.

Die Art und Weise, wie Patienten letztendlich in die HAH aufgenommen werden, erfolgt über Verlegungen aus der Notaufnahme, von der Abteilung für Innere Medizin, von den Kliniken und von der Primärversorgung. Während der Aufnahme werden tägliche Besuche durch das Pflegepersonal (außer bei klinischer Stabilität und keinem Bedarf an intravenösen Behandlungsinfusionen) und alle zwei Tage durch das Ärzteteam durchgeführt. Die Aufnahme in das HAH ist immer freiwillig und Patienten können sich entscheiden, während ihres HAH-Aufenthalts ins Krankenhaus zurückzukehren. In der HAH-Abteilung gibt es einen 24-Stunden-Telefondienst, der von einer spezialisierten Krankenschwester auf Abruf koordiniert wird.