Impacto do Ultrassom Clínico em Pacientes com Insuficiência Cardíaca Tratados em Internação Domiciliar (AHF-CU)

AHF continua a ser uma das principais causas de morte nos países industrializados. Apesar dos avanços no tratamento médico, cerca de 250.000 a 300.000 pacientes com ICA são hospitalizados nos Estados Unidos a cada ano devido a sintomas causados ​​por baixo débito cardíaco. Embora os eventos que causam a descompensação aguda sejam multifatoriais, as vias comumente associadas à diminuição da função ventricular são a disfunção autonômica e a retenção hídrica. Foi sugerido anteriormente que cerca de 50% a 66% das hospitalizações por ICC podem ser evitáveis ​​com o monitoramento aprimorado do estado do volume de fluidos. Na Espanha, mais de 10% dos pacientes que receberam alta são readmitidos em 30 dias. A ICA é um dos motivos mais frequentes de reinternação, principalmente devido a sintomas relacionados à congestão. O tamanho e a forma da veia cava inferior e a presença de linhas B têm se mostrado eficazes para estimar a sobrecarga de volume e orientar o tratamento diurético na ICA em ambiente hospitalar. Ao mesmo tempo, a tecnologia está evoluindo rapidamente e novas abordagens para o atendimento clínico estão surgindo.

O objetivo deste estudo é comparar a terapia guiada por SC versus terapia guiada por CU em pacientes com ICA admitidos em um HAH. Desenhamos um ensaio clínico aberto, no qual os pacientes são randomizados em dois grupos: "grupo ultrassom" que realiza UC juntamente com SC e "grupo controle" que realiza apenas SC. O tratamento diurético será adaptado de acordo com os achados do SC juntamente com o CU ou de acordo com os achados do SC, respectivamente. Um total de 140 pacientes serão recrutados, 70 pacientes em cada braço. As variáveis ​​de desfecho são readmissão por ICA e outras causas, mortalidade por ICA e outras causas e o evento combinado de readmissão por ICA e mortalidade por ICA em um mês e dois meses. O protocolo de UC incluirá ultrassonografia pulmonar e medição da veia cava inferior e será realizado com um dispositivo ultraportátil (IVIZ-Sonosite). O tratamento padrão envolverá exame físico e exames complementares básicos.

A forma como os pacientes acabam internados no HAH são as transferências do pronto-socorro, da enfermaria de clínica médica, dos ambulatórios e da atenção básica. Durante a internação, são realizadas visitas diárias pela equipe de enfermagem (exceto quando há estabilidade clínica e não necessidade de infusões intravenosas de tratamento) e a cada dois dias pela equipe médica. A admissão no HAH é sempre voluntária e os pacientes podem decidir retornar ao hospital durante a permanência no HAH. Na unidade HAH, existe um atendimento telefônico 24 horas coordenado por uma enfermeira especializada de plantão.