Vliv klinického ultrazvuku u pacientů se srdečním selháním léčených v domácí hospitalizaci (AHF-CU)

AHF zůstává hlavní příčinou úmrtí v průmyslových zemích. Navzdory pokrokům v lékařské léčbě je ve Spojených státech ročně hospitalizováno odhadem 250 000 až 300 000 pacientů s AHF kvůli symptomům způsobeným nízkým srdečním výdejem. Ačkoli události, které způsobují akutní dekompenzaci, jsou multifaktoriální, běžnou cestou spojenou se sníženou komorovou funkcí jsou autonomní dysfunkce a retence tekutin. Již dříve bylo navrženo, že odhadem 50–66 % hospitalizací s CHF lze předejít lepším monitorováním stavu objemu tekutin. Ve Španělsku je více než 10 % propuštěných pacientů přijato zpět do 30 dnů. AHF je jedním z nejčastějších důvodů pro readmisi, především kvůli symptomům souvisejícím s kongescí. Velikost a tvar dolní duté žíly a přítomnost B linií se ukázaly jako účinné pro odhad objemového přetížení a pro vedení diuretické léčby u ASZ v nemocničním prostředí. Technologie se zároveň rychle vyvíjí a objevují se nové přístupy pro klinickou péči.

Cílem této studie je srovnání dvou SC-guided terapie vs. CU-guided terapie u pacientů s ASZ přijatých na HAH. Navrhli jsme otevřenou klinickou studii, ve které jsou pacienti randomizováni do dvou skupin: „ultrazvuková skupina“, která podstoupí CU společně s SC a „kontrolní skupina“, která podstoupí pouze SC. Diuretická léčba bude přizpůsobena dle nálezu SC společně s CU, resp. dle nálezu SC. Celkem bude přijato 140 pacientů, 70 pacientů na každé rameno. Výslednými proměnnými jsou readmise pro AHF a jiné příčiny, mortalita na AHF a další příčiny a kombinovaná událost readmise na AHF a mortalita na AHF po jednom měsíci a dvou měsících. Protokol CU bude zahrnovat ultrazvuk plic i měření dolní duté žíly a bude prováděn ultrapřenosným zařízením (IVIZ-Sonosite). Standardní péče bude zahrnovat fyzikální vyšetření a základní doplňkové testy.

Způsob, jakým pacienti končí přijetím k HAH, jsou převozy z urgentního příjmu, z interního oddělení, z klinik a z primární péče. Při příjmu provádí denní návštěvy ošetřující personál (kromě případů, kdy je klinická stabilita a není potřeba nitrožilní léčebné infuze) a každé dva dny lékařský tým. Vstup do HAH je vždy dobrovolný a pacienti se mohou během pobytu HAH rozhodnout vrátit do nemocnice. Na oddělení HAH funguje 24hodinová telefonní služba koordinovaná specializovanou sestrou na pohotovosti.