Impacto de la ecografía clínica en pacientes con insuficiencia cardiaca atendidos en hospitalización domiciliaria (AHF-CU)

La AHF sigue siendo una de las principales causas de muerte en los países industrializados. A pesar de los avances en el tratamiento médico, se estima que entre 250 000 y 300 000 pacientes con insuficiencia cardíaca aguda son hospitalizados en los Estados Unidos cada año por síntomas causados ​​por un bajo gasto cardíaco. Aunque los eventos que causan la descompensación aguda son multifactoriales, la vía común asociada con la disminución de la función ventricular son la disfunción autonómica y la retención de líquidos. Anteriormente se sugirió que entre el 50 % y el 66 % de las hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca congestiva pueden prevenirse con una mejor monitorización del estado del volumen de líquidos. En España, más del 10% de los pacientes dados de alta reingresan a los 30 días. La ICA es una de las causas más frecuentes de reingreso, principalmente por síntomas relacionados con la congestión. El tamaño y la forma de la vena cava inferior y la presencia de líneas B han demostrado ser eficaces para estimar la sobrecarga de volumen y orientar el tratamiento diurético en la ICA en el ámbito hospitalario. Al mismo tiempo, la tecnología evoluciona rápidamente y surgen nuevos enfoques para la atención clínica.

El objetivo de este estudio es comparar la terapia guiada por SC versus la terapia guiada por CU en pacientes con ICA ingresados ​​en un HAH. Diseñamos un ensayo clínico de etiqueta abierta, en el que los pacientes se aleatorizan en dos grupos: "grupo de ultrasonido" que se somete a CU junto con SC y "grupo de control" que se somete solo a SC. El tratamiento diurético se adaptará según los hallazgos de la SC junto con la CU o según los hallazgos de la SC respectivamente. Se reclutarán un total de 140 pacientes, 70 pacientes en cada brazo. Las variables de resultado son reingreso por ICA y otras causas, mortalidad por ICA y otras causas, y el evento combinado de reingreso por ICA y mortalidad por ICA al mes ya los dos meses. El protocolo de CU incluirá tanto la ecografía pulmonar como la medición de la vena cava inferior y se realizará con un dispositivo ultraportátil (IVIZ-Sonosite). La atención estándar consistirá en la exploración física y las pruebas complementarias básicas.

La forma en que los pacientes acaban ingresados ​​en HAH son los traslados desde urgencias, desde la planta de medicina interna, desde las consultas y desde atención primaria. Durante el ingreso se realizan visitas diarias por parte del personal de enfermería (excepto en caso de estabilidad clínica y sin necesidad de infusiones de tratamiento intravenoso) y cada dos días por parte del equipo médico. El ingreso en el HAH es siempre voluntario y los pacientes pueden decidir regresar al hospital durante su estancia en el HAH. En la unidad de HAH existe un servicio telefónico 24 horas coordinado por una enfermera especializada de guardia.