Impact van klinische echografie bij patiënten met hartfalen die thuis worden behandeld (AHF-CU)

AHF blijft een belangrijke doodsoorzaak in geïndustrialiseerde landen. Ondanks de vooruitgang in de medische behandeling worden jaarlijks naar schatting 250.000-300.000 AHF-patiënten in de Verenigde Staten in het ziekenhuis opgenomen vanwege symptomen die worden veroorzaakt door een laag hartminuutvolume. Hoewel de gebeurtenissen die acute decompensatie veroorzaken multifactorieel zijn, zijn autonome disfunctie en vochtretentie de gemeenschappelijke route die gepaard gaat met verminderde ventriculaire functie. Eerder is gesuggereerd dat naar schatting 50%-66% van de CHF-ziekenhuisopnames te voorkomen kan zijn met verbeterde monitoring van de status van het vloeistofvolume. In Spanje wordt meer dan 10% van de ontslagen patiënten binnen 30 dagen weer opgenomen. AHF is een van de meest voorkomende redenen voor heropname, voornamelijk vanwege congestiegerelateerde symptomen. De grootte en vorm van de vena cava inferior en de aanwezigheid van B-lijnen zijn effectief gebleken om volumeoverbelasting in te schatten en diuretische behandeling in AHF in een ziekenhuisomgeving te begeleiden. Tegelijkertijd evolueert de technologie snel en ontstaan ​​er nieuwe benaderingen voor klinische zorg.

Het doel van deze studie is om SC-geleide therapie versus CU-geleide therapie te vergelijken bij AHF-patiënten die zijn opgenomen op een HAH. We ontwierpen een open-label klinische studie, waarin patiënten gerandomiseerd worden in twee groepen: "echografiegroep" die CU samen met SC ondergaat en "controlegroep" die alleen SC ondergaat. De behandeling met diuretica wordt afgestemd op de bevindingen van de SC samen met de CU respectievelijk op basis van de bevindingen van de SC. In totaal zullen 140 patiënten worden gerekruteerd, 70 patiënten aan elke arm. De uitkomstvariabelen zijn heropname voor AHF en andere oorzaken, mortaliteit voor AHF en andere oorzaken, en het gecombineerde geval van heropname voor AHF en mortaliteit voor AHF na één maand en twee maanden. Het CU-protocol omvat zowel echografie van de longen als inferieure vena cava-metingen en zal worden uitgevoerd met een ultradraagbaar apparaat (IVIZ-Sonosite). Standaardzorg omvat lichamelijk onderzoek en elementaire aanvullende tests.

De manier waarop patiënten in de HAH worden opgenomen, zijn overplaatsingen van de spoedeisende hulp, van de afdeling interne geneeskunde, van de klinieken en van de eerstelijnszorg. Tijdens de opname worden dagelijkse bezoeken uitgevoerd door het verplegend personeel (behalve wanneer klinische stabiliteit en intraveneuze infusies niet nodig zijn) en om de twee dagen door het medisch team. Opname in de HAH is altijd vrijwillig en patiënten kunnen besluiten om tijdens hun verblijf in de HAH terug te keren naar het ziekenhuis. Op de afdeling HAH is er een 24-uurs telefoondienst die wordt gecoördineerd door een gespecialiseerde verpleegkundige van wacht.