Interaktiivinen web-pohjainen syntymän päätöksentekoapu yhteiseen päätöksentekoon

Opintojen suunnittelu:

Jaksottainen sekamenetelmien lähestymistapa toteutettiin Ottawa Decision Support Frameworkin (ODSF) perusteella. Tämä tutkimus edustaa tavoitetta 4 (intervention täytäntöönpanovaihe), joka koostuu kahdesta vaiheesta. Vaihe 1 sisältää satunnaistetun esitestin ja testin jälkeisen kokeellisen suunnittelun. Arvioidaan päätöksentekokonflikti, tieto, syntymätottumus ja päätöksentekoavun hyväksyttävyys. Vaihe 2 koostuu kyselystä, jossa arvioidaan todellista synnytystulosta ja tyytyväisyyttä.

Asetus ja osallistujat:

Tutkimus tehdään Pohjois-Taiwanissa sijaitsevassa lääkärikeskuksessa. Lääkärikeskus tarjoaa nimetyn synnytyslääkärin 24 tunnin järjestelmän. Tarkoituksenmukaisen näytteenoton avulla valintakriteerit sisältävät naiset, jotka ovat lääketieteellisesti kelvollisia VBAC:hen tutkimuspaikalla, joilla on ollut yksi aikaisempi CS, raskausviikkoja 14-16, joiden raskauden ja edellisen synnytyksen välillä on vähintään puoli vuotta ja jotka ovat sujuvaa. englanniksi tai mandariiniksi. Poissulkemiskriteerit sisälsivät naiset, joilla oli monisikiöinen raskaus, aiempi klassinen CS tai myomektomia ja/tai raskaus, jossa oli suuri komplikaatioriski (esimerkiksi naiset, joilla oli riskitekijöitä, kuten verenpainetauti, sydänsairaus, diabetes, epilepsia, uhattuna ennenaikainen synnytys tai muu ennenaikainen -olemassa oleva lääketieteellinen ongelma).

Satunnaistaminen:

Ennen tutkimuksen alkamista tutkimusryhmä käy verkossa keskusteluja tutkimusprotokollan selventämiseksi. Päätutkija toimittaa tiedot tutkimuksesta kelpoisille osallistujille ja allekirjoittaa kirjallisen suostumuksen. Tietokonepermutoidun lohkosatunnaistuksen avulla osallistujat jaetaan kontrolliryhmään (tavallinen hoito) ja interventioryhmään (tavallinen hoito sekä interaktiivinen verkkopohjainen synnytyspäätösapu). Peruskyselylomakkeen täyttämisen jälkeen naiset jaetaan interventioryhmään, ja päätutkija antaa ohjeita interaktiiviseen synnytyspäätösapualustaan/sovellukseen kirjautumisesta. Kaikki osallistujat vahvistavat toivotun synnytystavan synnytyslääkärilleen ennen toisen kyselylomakkeen täyttämistä.

Tavallinen hoito:

Kaikille naisille toimitetaan äitiysterveyskirja, jonka on tuottanut Health Promotion Administration, Health and Welfare, Executive Yuan, Taiwan. Kirjasessa on 58 sivua, ja niissä on 5 "Käyttöönottoa" ja 5 "Kellosta" raskauden aikana. 5 "Dos"-sisältöä (1) Vastaanota synnytystä edeltävät tutkimukset aikataulun mukaisesti; (2) Pidä hyvää huolta raskauden aikana; (3) Tunnista raskauden komplikaatiot; (4) Tiedätkö ennenaikaisen synnytyksen merkit; (5) Tunne synnytyksen merkit. 5 "Älä saa" -sisältöä (1) Älä tupakoi tai juo; (2) Älä altistu passiiviselle savulle; (3) Älä ota lääkkeitä ilman lääkärin määräystä; (4) Älä valitse C-osaa syntymäajan valitsemiseksi; (5) Älä käytä huumeita (52). Keisarinleikkauksen jälkeisen syntymätavan valinnasta on hyvin vähän tietoa.

Interventio:

Interventioryhmän naiset saavat sekä tavanomaista hoitoa että päätöksentekoa (interaktiivinen verkkopohjainen synnytyspäätösapu). Interaktiivinen web-pohjainen synnytyspäätösapu on muunneltu professori Allison Shortenista (englanninkielinen ääni). Lisäämme viestintäavun alustan/sovelluksen alkuun. Viestintäapu koostuu kahdesta osasta: osat 1 - kuinka osallistua SDM:ään ja soveltaa kolmea puhetta työskentelyyn kliinikon kanssa (10 minuuttia) ; komponentti 2-harjoitus kommunikointitaitoa (10 minuuttia). Naisia ​​autetaan luomaan yksilöllinen käyttäjätunnus ja salasana turvallista päätösapua varten ja esitellään sen ominaisuuksia ja toimintoja. Interventioon osallistuvia naisia ​​pyydetään käyttämään päätösapua kotona. Kaikilla naisilla on raskauden aikana monia mahdollisuuksia päästä käsiksi ja käyttää päätösapua, ja se kirjataan. Heitä kannustetaan käyttämään päätösapua rekrytointi- ja raskauskäynnin aikana synnytystautien poliklinikalla. Päätutkija järjestää 2-3 online-konsultaatiota yksittäisille naisille.

Tulostoimenpiteet:

Ensisijaisia ​​ja kaksi toissijaisia ​​tulosmittauksia on kolme. Ensisijaisia ​​tulosmittauksia ovat päätöksenteon ristiriita, tieto, syntymäpreferenssi ja päätösavun hyväksyttävyys. Päätöskonfliktin pisteytys (DCS) sisältää 16 kysymystä 5 ala-asteikolla. 5-pisteen Likert 5 -luokituksen avulla "täysin samaa mieltä" (0 pistettä) "ennen täysin samaa mieltä" (4 pistettä). Tietojen mittaaminen koostuu 15 kohdan kyselylomakkeesta, jossa osallistujia pyydetään vastaamaan "tosi", "epätosi" tai "epävarma" useisiin väitteisiin, jotka koskevat kunkin synnytystavan riskejä ja etuja. Aikaisemmin testattu Cronbach α tälle kyselylle oli = 0,67.

Toissijaiset tulosmittaukset ovat todellinen synnytystulos ja tyytyväisyys. Tyytyväisyys päätösasteikkoon (SWD) sisälsi kuusi kysymystä, joilla mitattiin naisten tyytyväisyyttä päätökseensä käyttäen Likert 5 -luokitusta "täysin samaa mieltä" (5 pistettä) "täysin eri mieltä" (1 pistettä). Naisilla on korkeammat pisteet, jotka osoittavat lisääntynyttä SWD:tä. Aiemmin testattu Cronbachin α oli 0,88.

Otoskoko :

Otoskoko laskettiin käyttämällä G-POWER 3.1.9.2 -ohjelmistoa. Edellisen pilottitutkimuksen arvioiden perusteella, vaikutuskoko = 0,40, otoskoko 156 antaa yhteensä α = 0,05 ja teho = .80. Ennenaikaisten synnytysten, väärinkäytösten ja menetysten seurannan mahdollistamiseksi toivotun määrän lisäys 10 prosentilla olisi 172.

Tiedonkeruu ja menettelyt:

Tutkimuskelpoiset naiset kutsutaan osallistumaan tutkimukseen, kun he osallistuvat synnytystä edeltävälle tutkimukselle 14-16 viikon raskauskäynnillä synnytys- ja gynekologian avohoidossa. Kun osallistujat ovat allekirjoittaneet kirjallisen suostumuksen osallistumisesta, naiset jaetaan joko interventioryhmään tai kontrolliryhmään. Kaikki osallistujat täyttävät "henkilökohtaiset perustiedot", "päätöskonfliktiasteikon" ja "tietoasteikon" hiljaisessa huoneessa. Kyselylomakkeiden täyttämisen jälkeen interaktiivinen synnytyspäätösapualusta/sovellus tarjotaan interventioryhmän naisille, jotka voivat keskustella perheensä kanssa kotona. Interventioryhmän naisille järjestetään henkilökohtaisia ​​konsultaatioita päätutkijan toimesta vähintään kaksi kertaa 17-34 raskausviikon aikana. Kaikki osallistujat suorittavat "päätöskonfliktiasteikon" ja "tietoasteikon" ja "päätösavun hyväksyttävyyden 35-38 raskausviikolla". Seuranta suoritetaan kuukauden kuluttua syntymästä. Synnytyksen jälkeisiltä naisilta kysytään "todellisista synnytyksen tuloksista" ja he täyttävät "tyytyväisyys"-kyselylomakkeen, kun he osallistuvat synnytyksen jälkeiseen tutkimuskäyntiin.

Tietojen analysointi:

Kvantitatiivisia tietoja hallitaan ja analysoidaan IBM SPSS -versiolla 26.0. Mitä tulee DCS- ja tietopisteisiin, sovitettujen parien t-testejä käytetään vertaamaan ryhmien välisiä eroja testin edeltävien ja jälkeisten tulosten muutoksissa.