En interaktiv webbaserad födelsebeslutshjälp för delat beslutsfattande

Studera design:

Ett sekventiellt tillvägagångssätt med blandade metoder genomfördes baserat på Ottawa Decision Support Framework (ODSF). Den aktuella studien kommer att representera mål 4 (implementeringsfasen för intervention), som omfattar två steg. Steg 1 involverar en randomiserad för- och eftertest experimentell design. Beslutskonflikt, kunskap, födelsepreferens och acceptans av beslutsstöd bedöms. Steg 2 består av en undersökning, verkligt födelseresultat och tillfredsställelse bedöms.

Inställning och deltagare:

Studien kommer att genomföras på ett medicinskt center i norra Taiwan. Vårdcentralen erbjuder 24-timmars system för den utsedda förlossningsläkaren. Med hjälp av målinriktad provtagning inkluderar urvalskriterierna kvinnor som är medicinskt kvalificerade för VBAC på studieplatsen, hade upplevt en tidigare CS, 14-16 veckors graviditet, hade minst ett halvårsintervall mellan nuvarande graviditet och föregående födsel och är flytande på engelska eller mandarin. Uteslutningskriterier inkluderade kvinnor med flerbördsgraviditet, tidigare klassisk CS eller myomektomi och/eller graviditet med hög risk för komplikationer (till exempel kvinnor som hade riskfaktorer som högt blodtryck, hjärtsjukdom, diabetes, epilepsi, hotad för tidig förlossning eller annan prematur förlossning). -befintliga medicinska problem).

Randomisering:

Innan studien påbörjas kommer forskargruppen att genomföra onlinediskussioner för att förtydliga forskningsprotokollet. Berättigade deltagare kommer att få information om studien av huvudforskaren och undertecknat ett skriftligt medgivande. Genom att använda datorpermuterad blockrandomisering kommer deltagarna att tilldelas kontrollgrupp (vanlig vård) och interventionsgrupp (vanlig vård plus den interaktiva webbaserade födelsebeslutshjälpen). Efter att ha administrerat baslinjeenkätet kommer kvinnor att tilldelas interventionsgruppen och ge instruktioner från huvudforskaren om hur man loggar in på den interaktiva plattformen/appen för födelsebeslut. Alla deltagare bekräftar föredraget födelsesätt med sin obstetriker innan de fyller i det andra frågeformuläret.

Vanlig skötsel:

En mödrahälsa, producerad av Health Promotion Administration, Ministry of Health and Welfare, Executive Yuan, Taiwan, kommer att tillhandahållas alla kvinnor. Häftet består av 58 sidor och presenterar 5 "Dos" och 5 "Don'ts" under graviditeten. 5 "Dos"-innehåll ingår (1) Får prenatala undersökningar enligt schemat; (2) Var försiktig under graviditeten; (3) Känner igen graviditetskomplikationer; (4) Känner till tecknen på för tidig födsel; (5) Känner till tecknen på förlossning. 5 "Don'ts"-innehåll ingår (1) Rök eller drick inte; (2) Utsätt inte för passiv rökning; (3) Ta inte medicin utan läkares order; (4) Välj inte ett kejsarsnitt för att välja födelsetid; (5) Använd inte droger (52). Det finns mycket begränsad information som är relevant för val av födelsesätt efter kejsarsnitt.

Intervention:

Kvinnor i interventionsgruppen kommer att få både vanlig vård och beslutsstöd (ett interaktivt webbaserat födelsebeslutshjälpmedel ). Den interaktiva webbaserade födelsebeslutshjälpen kommer att modifieras från professor Allison Shorten (engelsk ljud). Vi lägger till kommunikationshjälp i början av plattform/app. Kommunikationshjälpen består av två komponenter: komponenter 1-hur man deltar i SDM och tillämpar tre samtal för att arbeta tillsammans med kliniker (10 minuter) ; komponent 2-öva kommunikationsförmåga (10 minuter). Kvinnor kommer att få hjälp att skapa ett unikt användarnamn och lösenord för säker tillgång till beslutshjälp och dess egenskaper och funktioner kommer att demonstreras. Interventionskvinnor kommer att bjudas in att få tillgång till beslutsstödet hemma. Alla kvinnor får ha många möjligheter att komma åt och använda beslutshjälpen under sin graviditet och kommer att registreras. De uppmuntras att använda beslutshjälpen vid rekrytering och graviditetsbesök på polikliniken för obstetrik. Huvudforskaren kommer att tillhandahålla 2-3 onlinekonsultationer för enskilda kvinnor.

Utfallsmått :

Det finns tre primära och två sekundära utfallsmått. Primära resultatmått är beslutskonflikt, kunskap, födelsepreferens och acceptans av beslutsstöd. Beslutskonfliktpoäng (DCS) inkluderar 16 frågor i 5 underskalor. Genom att använda 5-poängs Likert 5-betyget, från "instämmer starkt" (0 poäng) till "håller inte med" (4 poäng). Kunskapsmätning består av ett frågeformulär med 15 punkter där deltagarna uppmanas att svara ''sant'' ''falskt'' eller ''osäkert'' på en rad påståenden om risker och fördelar med varje födelseläge. Tidigare testade Cronbach α för detta frågeformulär var = 0,67.

Sekundära utfallsmått är faktiska födelseresultat och tillfredsställelse. Nöjd med beslutsskalan (SWD) inkluderade sex frågor för att mäta kvinnors tillfredsställelse med sitt beslut, med hjälp av Likert 5-betyget, från "instämmer starkt" (5 poäng) till "håller inte med" (1 poäng). Kvinnor har högre poäng, vilket tyder på ökad SWD. Cronbachs α som tidigare testats var 0,88.

Provstorlek :

Med hjälp av programvaran G-POWER 3.1.9.2 beräknades provstorleken. Baserat på uppskattningar från en tidigare pilotstudie, effektstorlek = 0,40, ger totalt urvalsstorlek 156 α = 0,05 och effekt = .80. För att möjliggöra för tidigt födda förlossningar, felaktiga presentationer och förluster för uppföljning skulle en ökning av det önskade antalet med 10 procent vara 172.

Datainsamling och procedurer:

Berättigade kvinnor kommer att bjudas in att delta i studien när de går till prenatal undersökning vid 14-16 veckors graviditetsbesök på polikliniken för obstetrik och gynekologi. Efter att deltagarna skrivit under skriftligt samtycke för deltagande kommer kvinnor att tilldelas antingen interventionsgruppen eller kontrollgruppen. Alla deltagare kommer att fylla i "personlig grundinformation", "beslutskonfliktskala" och "kunskapsskala" i ett tyst rum. Efter att ha fyllt i frågeformulären kommer en interaktiv plattform för födelsebeslutsstöd/app att tillhandahållas för interventionsgruppkvinnor att diskutera med sina familjer hemma. Individuella konsultationer kommer att tillhandahållas för kvinnor i interventionsgruppen, av huvudforskaren, minst två gånger under 17-34 veckors graviditetsperiod. Alla deltagare kommer att fylla i "beslutskonfliktskala" och "kunskapsskala" och "acceptans för beslutsstöd vid 35-38 veckors graviditet. En uppföljning görs en månad efter förlossningen. Postnatala kvinnor kommer att tillfrågas om "faktiska födelseresultat" och fylla i ett "tillfredsställelse"-enkät när de deltar i sitt postnatala undersökningsbesök.

Dataanalys:

Kvantitativ data hanteras och analyseras med IBM SPSS version 26.0. När det gäller DCS och kunskapspoäng används matchade par-t-test för att jämföra skillnader mellan grupper i förändring mellan pre- och posttestresultat.