En interaktiv webbaseret fødselsbeslutningshjælp til fælles beslutningstagning

Studere design:

En sekventiel tilgang med blandede metoder blev udført baseret på Ottawa Decision Support Framework (ODSF). Den nuværende undersøgelse vil repræsentere mål 4 (implementeringsfasen for intervention), der omfatter to faser. Fase 1 involverer et randomiseret præ-test og post-test eksperimentelt design. Beslutningskonflikt, viden, fødselspræference og accept af beslutningshjælp vurderes. Fase 2 består af en undersøgelse, det faktiske fødselsresultat og tilfredshed vurderes.

Indstilling og deltagere:

Undersøgelsen vil blive udført i et medicinsk center i det nordlige Taiwan. Lægecentret tilbyder 24-timers system af den udpegede fødselslæge. Ved hjælp af formålsbestemt prøvetagning omfatter udvælgelseskriterierne kvinder, der er medicinsk egnede til VBAC på undersøgelsesstedet, havde oplevet en tidligere CS, 14-16 ugers svangerskab, havde mindst et halvt års interval mellem nuværende graviditet og den forrige fødsel og er flydende på engelsk eller mandarin. Eksklusionskriterier omfattede kvinder med flerfoldsgraviditet, tidligere klassisk CS eller myomektomi og/eller graviditet med høj risiko for komplikationer (f.eks. kvinder, der havde risikofaktorer såsom hypertension, hjertesygdomme, diabetes, epilepsi, truende for tidlig fødsel eller en anden præmature -eksisterende medicinsk problem).

Randomisering:

Inden undersøgelsen påbegyndes, vil forskerholdet gennemføre onlinediskussioner for at afklare forskningsprotokollen. Kvalificerede deltagere vil få oplysninger om undersøgelsen af ​​hovedforskeren og underskrevet et skriftligt samtykke. Ved hjælp af computerpermuteret blokrandomisering vil deltagerne blive allokeret til kontrolgruppe (sædvanlig pleje) og interventionsgruppe (sædvanlig pleje plus den interaktive webbaserede fødselsbeslutningshjælp). Efter administration af baseline-spørgeskemaet vil kvinder blive allokeret til interventionsgruppen og give instruktioner fra hovedforskeren om, hvordan man logger på den interaktive fødselsbeslutningshjælpeplatform/app. Alle deltagere bekræfter den foretrukne fødselsmåde med deres fødselslæge, inden de udfylder det andet spørgeskema.

Sædvanlig pleje:

Et hæfte om mødresundhed, udarbejdet af Health Promotion Administration, Ministeriet for Sundhed og Velfærd, Executive Yuan, Taiwan, vil blive udleveret til alle kvinder. Hæftet består af 58 sider, der præsenterer 5 "Dos" og 5 "Don'ts" under graviditeten. 5 "Dos"-indhold inkluderet (1) Modtag prænatale undersøgelser i henhold til tidsplanen; (2) Pas godt på under graviditeten; (3) Genkend graviditetskomplikationer; (4) Kender tegnene på for tidlig fødsel; (5) Kend tegnene på fødsel. 5 "Gør ikke"-indhold inkluderet (1) Må ikke ryge eller drikke; (2) Må ikke udsættes for passiv rygning; (3) Tag ikke medicin uden lægens ordre; (4) Vælg ikke et kejsersnit for at vælge fødselstidspunktet; (5) Brug ikke stoffer (52). Der er meget begrænset information, der er relevant for valg af fødselsmåde efter kejsersnit.

Intervention:

Kvinder i interventionsgruppen vil modtage både sædvanlig pleje og beslutningsstøtte (en interaktiv webbaseret fødselsbeslutningshjælp). Den interaktive webbaserede fødselsbeslutningshjælp vil blive ændret fra professor Allison Shorten (engelsk lyd). Vi tilføjer kommunikationshjælp i starten af ​​platform/app. Kommunikationshjælpemidlet består af to komponenter: komponenter 1 - hvordan man deltager i SDM og anvender tre samtaler til at arbejde sammen med klinikere (10 minutter) ; komponent 2-øv kommunikationsfærdighed (10 minutter). Kvinder vil få hjælp til at oprette et unikt brugernavn og adgangskode til sikker adgang til beslutningshjælp, og dets egenskaber og funktioner vil blive demonstreret. Interventionskvinder vil blive inviteret til at få adgang til beslutningshjælpen derhjemme. Alle kvinder får lov til at have mange muligheder for at få adgang til og bruge beslutningshjælpen under deres graviditet og vil blive registreret. De opfordres til at bruge beslutningshjælpen under rekruttering og svangerskabsbesøg i Obstetrisk Ambulatorium. Hovedforskeren vil levere 2-3 onlinekonsultationer til individuelle kvinder.

Resultatmål:

Der er tre primære og to sekundære resultatmål. Primære resultatmål er beslutningskonflikt, viden, fødselspræference og accept af beslutningshjælp. Beslutningskonfliktscore (DCS) inkluderer 16 spørgsmål i 5 underskalaer. Ved at bruge 5-point Likert 5-vurderingen, fra "meget enig" (0 point) til "meget uenig" (4 point). Vidensmåling består af et spørgeskema med 15 punkter, der beder deltagerne om at svare ''sandt'' ''falskt'' eller ''usikkert'' til en række udsagn om risici og fordele ved hver fødselstilstand. Tidligere testet Cronbach α for dette spørgeskema var = 0,67.

Sekundære udfaldsmål er faktisk fødselsudfald og tilfredshed. Tilfredshed med beslutningsskalaen (SWD) inkluderede seks spørgsmål til at måle kvinders tilfredshed med deres beslutning, ved hjælp af Likert 5-vurderingen, fra "meget enig" (5 point) til "meget uenig" (1 point). Kvinder har højere score, hvilket indikerer øget SWD. Cronbachs α tidligere testet var 0,88.

Prøvestørrelse:

Ved hjælp af G-POWER 3.1.9.2-software blev prøvestørrelsen beregnet. Baseret på estimater fra en tidligere pilotundersøgelse, effektstørrelse = 0,40, giver en samlet stikprøvestørrelse 156 α = 0,05 og effekt = .80. For at give mulighed for for tidlige fødsler, fejlpræsentationer og tab til opfølgning, ville en stigning i det ønskede antal med 10 procent være 172.

Dataindsamling og procedurer:

Støtteberettigede kvinder vil blive inviteret til at deltage i undersøgelsen, når de deltager i prænatal undersøgelse ved 14-16 ugers svangerskabsbesøg i Ambulatoriet for Obstetrik og Gynækologi. Efter at deltagerne har underskrevet skriftligt samtykke til deltagelse, vil kvinder blive tildelt enten interventionsgruppen eller kontrolgruppen. Alle deltagere udfylder "personlige grundoplysninger", "beslutningskonfliktskala" og "vidensskala" i et stillerum. Efter udfyldelse af spørgeskemaer vil der blive stillet en interaktiv platform/app til rådighed, som interventionsgruppekvinder kan diskutere med deres familier derhjemme. Individuelle konsultationer vil blive givet til interventionsgruppekvinder af hovedforskeren mindst to gange i løbet af 17-34 ugers svangerskabsperiode. Alle deltagere vil udfylde "beslutningskonfliktskala" og "videnskala" og "acceptabilitet for beslutningshjælp ved 35-38 ugers graviditet. Der afholdes en opfølgning en måned efter fødslen. Postnatale kvinder vil blive spurgt om "faktiske fødselsresultater" og udfylde et "tilfredsheds"-spørgeskema, når de deltager i deres postnatale undersøgelsesbesøg.

Dataanalyse:

Kvantitative data administreres og analyseres ved hjælp af IBM SPSS Version 26.0. Med hensyn til DCS og vidensscore bruges matchede par t-tests til at sammenligne forskelle mellem grupper i ændring mellem præ- og posttestscore.