Yläraajojen vahvistamisen vaikutus aivovammaisten lasten toimintaan, lihasvoimaan ja vartaloon

European SP Surveillance (SCPE), CP-alatyypit vallitsevan sävyn ja liikeepänormaalin tyypin mukaan; jaettu spastiseen, dyskineettiseen ja ataksiseen CP:hen. Spastinen tyyppi SP; yksipuolinen spastinen (hemipareettinen) ja kahdenvälinen (nelipareettinen ja dipareettinen), dyskineettinen SP; määritellään dystoniseksi ja koreoatetoottiseksi. Spastinen tyyppi muodostaa 90 % tästä populaatiosta, ja tässä ryhmässä havaitaan kahdenvälistä/yksipuolista osallistumista. 80 %:lla näistä lapsista havaitaan yläraajojen (UE) toimintahäiriöitä, mikä johtaa elämänlaadun heikkenemiseen, mikä johtaa rajalliseen osallistumiseen päivittäiseen elämään (ADL). Lapset, joilla on CP motorisen aivokuoren vaurion seurauksena ja kortikospinaaliset tiet; kehittää epänormaaleja liikekuvioita, koska heillä on vaikeuksia saavuttaa, tarttua ja hienoja motorisia taitoja UE. Kun käsiin vaikuttaa UE, hienomotoriset taidot, kuten tarttuminen, kirjoittaminen ja esineiden manipulointi, ovat yleensä rajoitettuja. Tämä johtaa raajojen riittämättömään käyttöön toiminnallisissa toimissa. Vaikka kaikkien CP-potilaiden tiedetään kärsivän UE:sta, fysioterapia- ja kuntoutusmenetelmien tutkimukset keskittyivät enimmäkseen lapsiin, joilla on hemipareettinen CP. Yleisin lapsilla, joilla on hemipareettinen CP; havaitaan lihasjännityksen nousua ja normaalin nivelliikkeen (ROM) vähenemistä, UE-lihasten ja pitovoiman heikkenemistä, primitiivistä tarttumisrefleksiä, nopeuden ja kätevyyden menetystä. Puhtaan motorisen vajaatoiminnan lisäksi havaitaan myös sensorimotorisia ongelmia. Samanlaisia ​​ongelmia havaitaan lapsilla, joilla on kahdenvälinen osallisuus. Lapsilla, joilla on hemipareettinen ja kahdenvälinen vaikutus, havaitaan kuitenkin suuria vaihteluita bimanuaalisessa suorituskyvyssä. Tutkimukset, joissa arvioidaan UE:n toimintaa CP-lapsilla; korosti, että kyvyttömyys käsitellä objekteja manuaalisesti on yksi tärkeimmistä syistä osallistumisen rajoittamiseen ADL:issä. Tutkimuksessa, jossa tarkasteltiin UE-häiriöitä, käsien kätevyyttä, pitovoimaa ja toimivuutta ADL:issä lapsilla, joilla on dipareeettinen CP; korostettiin, että näillä lapsilla oli myös puutteita kätevyyden, pitovoiman ja toimintojen suhteen ADL:ssä. Siksi on osoitettu, että näillä lapsilla on myös negatiivinen vaikutus käsien taitoihin, koordinaatioon, UE-lihasvoimaan, pitovoimaan, ADL:ään ja toiminnallisiin taitoihin verrattuna terveisiin ikätoveriinsa. Kun havaitaan, että UE-kuntoutus CP:ssä jää taustalle, ovat nousseet etualalle tutkimukset UE:n jälkitautojen patofysiologiasta ja hoidosta viimeisen 5 vuoden aikana. Fysioterapia- ja kuntoutusohjelmat; se sisältää monia hermoston kehitykseen liittyviä hoitomuotoja, mukaan lukien venyttely, vahvistaminen, sijoittelu, lastaus, valu, ortoosin valinta ja liikkeen helpottaminen. Tiedetään kuitenkin, että tutkimukset, jotka tutkivat näiden hoitojen nykyistä tehokkuutta UE-toimintoihin, keskittyvät enimmäkseen yksipuoliseen CP:hen. Toimenpiteet, jotka keskittyvät parantamaan UE-toimintoja lapsilla, joilla on kahdenvälinen CP, ovat rajallisia. UE-kuntoutus kahdenvälisessä CP:ssä; toteaa, että on käytetty kohdennettua terapiaa, bimanuaalisia intensiivisiä tehtäväkohtaisia ​​koulutusohjelmia ja harjoituksia, kuten HABIT (intensiivinen yläraajan bimanuaalinen harjoittelu), jossa on mukana alaraaja, mutta todisteita on vain HABIT-ILE:stä (HABIT, johon liittyy alaraaja). ). Kirjallisuudessa on havaittu, että lihasvoimatasapainoon merkittävästi vaikuttavalla Proprioceptive Neuromuscular Facilitation (PNF) -menetelmällä harjoitettavan harjoittelun vahvistamista käytetään enimmäkseen CP:n alaraajojen kuntoutuksessa. Tässä tutkimuksessa hemipareettista ja dipareettista CP:tä sairastavien lasten UE-kuntoutus; motoristen vasteiden stimuloimiseksi ja hermo-lihashallinnan ja toiminnan parantamiseksi selvitetään lapaluun ja UE-kuvioihin sovelletun PNF-lähestymistavan paremmuus verrattuna perinteiseen neurodevelopmental Therapy (NGT-Bobath) -menetelmään. Tämän tutkimuksen tuloksena uskotaan, että perinteisten NGT-Bobath-hoitomenetelmien lisäksi lihasten vahvistaminen lapaluun ja PNF:n yläraajojen kuvioinnilla voi olla tehokas hoitovaihtoehto CP-lasten UE-kuntoutuksessa, ja se on luuli, että UE:n toiminnalliset taidot, lihasvoima ja vartalon hallinta vaikuttavat positiivisesti yksilöiden. Mukana olevat lapset satunnaistetaan yksinkertaisella satunnaistamalla ja jaetaan kahteen ryhmään. Ensimmäiselle ryhmälle sovelletaan PNF UE -kuvioiden harjoittelua 30 minuutin ajan 3 päivänä viikossa 6 viikon ajan. UE-kuntoutus, joka koostuu neurodevelopmental Treatment (NGT-Bobath) lähestymistavoista, sovelletaan toiselle ryhmälle 6 viikon ajan, 3 päivää viikossa, 45 minuuttia päivässä. Hoidot suorittaa sama lääkäri fysioterapeutti tutkija. Arvioinnit tehdään kahdesti, ennen ja jälkeen hoidon. Kaikki arvioinnit tekee sokea lääkäri fysioterapeuttitutkija, joka ei tunne hoitoryhmiä. Kirjallisuuden tutkimusten ohella tämä tutkimus on ensimmäinen, joka vertaa PNF:n UE-mallien käytön tehokkuutta lapsilla, joilla on hemipareettinen ja dipareettinen CP.