El efecto del fortalecimiento de las extremidades superiores sobre la funcionalidad, la fuerza muscular y el tronco en niños con parálisis cerebral

European SP Surveillance (SCPE), subtipos de CP según el tipo dominante de anomalía del tono y del movimiento; se divide en PC espástica, discinética y atáxica. Tipo espástico SP; SP discinético espástico unilateral (hemiparético) y bilateral (cuadriparético y diparético); definidas como distónicas y coreoatetósicas. El tipo espástico constituye el 90% de esta población y en este grupo se observa afectación bilateral/unilateral. En el 80% de estos niños, se observan disfunciones de las extremidades superiores (UE), lo que conduce a la pérdida de la calidad de vida, lo que resulta en una participación limitada en las actividades de la vida diaria (AVD). Niños con PC como resultado del daño en la corteza motora y tractos corticoespinales; desarrollar patrones de movimiento anormales al tener dificultades para alcanzar, agarrar y habilidades motoras finas de UE. Cuando las manos se ven afectadas en UE, las habilidades motoras finas, como agarrar, escribir y manipular objetos, suelen estar limitadas. Esto resulta en un uso inadecuado de las extremidades en actividades funcionales. Aunque se sabe que todos los niños con parálisis cerebral se ven afectados por UE, los estudios en términos de fisioterapia y métodos de rehabilitación se centraron principalmente en niños con parálisis cerebral hemiparética. El más común en niños con parálisis cerebral hemiparética; Se observa aumento del tono muscular y disminución del movimiento articular normal (ROM), disminución de la fuerza muscular y de prensión del UE, reflejo de prensión primitivo, pérdida de velocidad y destreza. Además del deterioro motor puro, también se observan problemas sensoriomotores. Se observan problemas similares en niños con afectación bilateral. Sin embargo, se observa una amplia variación en el desempeño bimanual de niños con afectación hemiparética y bilateral. Estudios que evalúan actividades de UE en niños con PC; enfatizó que la incapacidad de manipular objetos manualmente es una de las razones más importantes para la restricción de la participación en las AVD. En un estudio que examina los trastornos de la UE, la destreza manual, la fuerza de agarre y la funcionalidad en las AVD en niños con parálisis cerebral diparética; se enfatizó que estos niños también tenían deficiencias en destreza, fuerza de prensión y funciones en AVD. Por lo tanto, se ha demostrado que estos niños también se ven afectados negativamente en términos de habilidades manuales, coordinación, fuerza muscular UE, fuerza de agarre, ADL y habilidades funcionales en comparación con sus compañeros sanos. Al observar que la rehabilitación de la UE en PC permanece en un segundo plano, los estudios sobre la fisiopatología y el tratamiento de las secuelas de la UE en los últimos 5 años han cobrado protagonismo. Programas de fisioterapia y rehabilitación; incluye muchos enfoques de tratamiento del neurodesarrollo que incluyen estiramiento, fortalecimiento, posicionamiento, entablillado, yeso, selección de órtesis y facilitación del movimiento. Sin embargo, se sabe que los estudios que investigan la eficacia actual de estos tratamientos en las funciones de la UE se centran principalmente en la PC unilateral. Las intervenciones que se enfocan en mejorar las funciones de UE en niños con parálisis cerebral bilateral son limitadas. En UE rehabilitación en PC bilateral; afirma que se han utilizado la terapia centrada en el objetivo, los programas de entrenamiento bimanual intensivo en tareas específicas y entrenamientos como HABIT (entrenamiento bimanual intensivo de la extremidad superior) que involucran la extremidad inferior, pero solo hay evidencia de HABIT-ILE (HABIT que involucra la extremidad inferior ). En la literatura, se observa que el entrenamiento de fortalecimiento con el método de Facilitación Neuromuscular Propioceptiva (FNP), que hace una contribución significativa al equilibrio de la fuerza muscular, se utiliza principalmente en la rehabilitación de las extremidades inferiores en PC. En este estudio, en la UE rehabilitación de niños con PC hemiparética y diparética; Con el fin de estimular las respuestas motoras y mejorar el control y la función neuromuscular, se determinará la superioridad del enfoque PNF aplicado con patrones escapulares y UE sobre el método tradicional de Terapia del Neurodesarrollo (NGT-Bobath). Como resultado de este estudio, se cree que, además de los enfoques de tratamiento tradicionales de NGT-Bobath, el fortalecimiento muscular con patrón escapular y patrones de FNP en las extremidades superiores puede ser una alternativa de tratamiento eficaz en la rehabilitación de UE de niños con PC, y es pensó que las habilidades funcionales de la UE, la fuerza muscular y el control del tronco de los individuos se verán afectados positivamente. Los niños incluidos serán aleatorizados mediante aleatorización simple y divididos en 2 grupos. Se aplicará un enfoque de ejercicio con patrones PNF UE al primer grupo durante 30 minutos, 3 días a la semana durante 6 semanas. Al segundo grupo se le aplicará la rehabilitación de UE que consiste en enfoques de tratamiento del desarrollo neurológico (NGT-Bobath) durante 6 semanas, 3 días a la semana, 45 minutos al día. Los tratamientos serán realizados por el mismo médico fisioterapeuta investigador. Las evaluaciones se realizarán dos veces, antes y después del tratamiento. Todas las evaluaciones serán realizadas por un investigador médico fisioterapeuta ciego que no esté familiarizado con los grupos de tratamiento. Junto a los estudios en la literatura, este estudio será el primero en comparar la efectividad del uso de patrones de UE de FNP en niños con PC hemiparética y diparética.