Pitkittäinen tutkimus energiakuluista ja substraatin käytöstä kriittisesti sairailla potilailla (EPIC)

Tausta

Kriittisillä sairauksilla on syvällisiä vaikutuksia ihmisen aineenvaihduntaan. Merkittävin piirre alkuvaiheessa on katabolisten reittien lisääntyminen, mikä edistää endogeenisten energiasubstraattien tuotantoa ja nettoproteiinien hajoamista [1].

On hyvin vähän julkaistua tietoa, joka kuvaa energiankulutuksen ja substraatin käytön suuntauksia potilailla, joilla on pitkäkestoinen tehohoitojakso. Vaikka tämä ryhmä muodostaa vain pienen osan teho-osastopotilaista, se vastaa suuresta osasta teho-osaston resurssien allokaatiota, sairastuvuutta ja kuolleisuutta [2]. Viime vuosina on tehty useita tutkimuksia potilaiden, joilla on jatkuva kriittinen sairaus, karakterisoimiseksi paremmin keskittyen katabolian ja tulehduksen markkereihin [3, 4]. Ei tiedetä, liittyvätkö nämä muutokset energia-aineenvaihdunnan ja substraattien käytön muutoksiin.

Näiden tiedonpuutteiden kurominen parantaa ymmärrystämme potilaiden ravitsemustarpeista ja aineenvaihdunnasta teho-osaston alkuvaiheen jälkeen. Siksi aiomme tehdä tulevaisuuden havainnoivan monikeskustutkimuksen näiden kysymysten käsittelemiseksi.

Tavoite ja hypoteesi

Tämän projektin yleisenä tavoitteena on kuvata pitkittäisiä muutoksia energiankulutuksessa ja niihin liittyvissä kliinisissä ominaisuuksissa suuressa ryhmässä potilaita, joilla on pitkäaikainen tehohoitojakso. Hypoteesimme on, että keskimääräisessä energiankulutuksessa ja hengitysosamäärässä (RQ) on merkittävä muutos teho-osaston varhaisen (päivä 1-3), välivaiheen (päivä 4-10) ja myöhäisen (>10 päivää) välillä. Aineenvaihduntanopeuden ja muiden kliinisten ominaisuuksien välisiä korrelaatioita analysoidaan myös hypoteesien luomista varten.

Väestö

Kaikki aikuiset tehohoitopotilaat, joilla on vähintään yksi energiankulutusmittaus epäsuoralla kalorimetrialla osallistuvissa tutkimuskohteissa, otetaan mukaan tutkimukseen. Tutkimuspaikkoja rohkaistaan ​​suorittamaan rutiininomaisesti epäsuora kalorimetria 3-4 päivän välein. Tutkimusaiheita seurataan teho-osastolta kotiutukseen tai kuolemaan asti sen mukaan, kumpi tulee ensin.

Tiedonkeruu ja raportointi

Potilastiedot ilmoitetaan pseudonyymisinä suojatun verkkolomakkeen kautta.

Sisäänpääsyn yhteydessä

• Pääsypäivä
• Pääsydiagnoosi (ICD-10)
• Leikkaus ennen maahanpääsyä (KYLLÄ/EI), valinnainen tai ennakoiva
• Lopputuloksen ennustepisteet (SAPS 3, APACHE III/IV, MPM jne.) ja kuoleman riski sisäänpääsyn yhteydessä (%)
• Lähteen sisäänpääsy tehohoitoon (er/osasto/hoito/muut teho-osasto)
• Päivää sairaalassa ennen tehohoitoon tuloa

Demografiset ja antropometriset tiedot:

• Seksi (mies/nainen)
• Ikä (vuotta)
• Paino (kg)
• Korkeus (cm)

Sähköisiin terveyskertomuksiin rekisteröidyt krooniset liitännäissairaudet (KYLLÄ/EI):

• Hypertensio
• Iskeeminen sydänsairaus
• Sydämen vajaatoiminta
• Diabetes mellitus
• COPD
• Krooninen munuaissairaus
• Loppuvaiheen munuaissairaus
• Maksakirroosi
• Aktiivinen syöpä (ei täydessä remissiossa)
• Hematologinen pahanlaatuisuus
• Kiinteän elimen siirto

Jokaisen epäsuoran kalorimetrian päivänä

• REE (kcal/24 h), RQ, VO2 (ml/min), VCO2 (ml/min) ja tutkimuspäivämäärä
• Invasiivinen mekaaninen ventilaatio (KYLLÄ/EI) tai munuaiskorvaushoito (KYLLÄ/EI)

Jos KYLLÄ invasiiviselle mekaaniselle ventilaatiolle:

• Inspiroidun hapen fraktio
• Positiivinen uloshengityspaine (cmH2O)

Tekijät, jotka voivat vaikuttaa REE:hen:

• Jaksottaisen elinten vajaatoiminnan arvioinnin (SOFA) pisteet
• Kuume (≥38,5 ℃) 2 tunnin sisällä mittauksesta (KYLLÄ/EI/PUUTUU)
• Richmond Agitation-Sedation -asteikkopisteet

Päivittäisten verikokeiden tulokset, jos ne ovat saatavilla rutiinitesteistä:

• P-CRP (mg/l)
• P-albumiini (g/l)
• P-urea (mmol/l)
• P-kreatiniini (μmol/l)
• Hemoglobiini (g/l)

Lääkkeet, ravitsemus ja muut hoidot:

• Vasoaktiivisten lääkkeiden infuusiot (KYLLÄ/EI, jos KYLLÄ → lääkkeen/lääkkeiden nimi)
• Rauhoittavien tai analgeettien infuusiot (KYLLÄ/EI, jos KYLLÄ → lääkkeen/lääkkeiden nimi, jos propofoli → infuusionopeus mittaushetkellä)
• Parenteraalisen ja/tai enteraalisen ravinnon infuusiot (KYLLÄ/EI, jos KYLLÄ → tuotenimi, formulaatio ja nopeus mittaushetkellä)

Purkauksen yhteydessä

• Purkamispäivämäärä
• Selviytymistila (ELÄ/KUOLLE)
• Sepsis teho-osaston aikana (EI/SEPTINEN/SEPTINEN SOKKI)

Näytteen kokoa koskevia huomioita

Tämän tutkimuksen tavoitteena on ottaa mukaan ≥200 potilasta, joiden tehohoitojakson kesto on >10 päivää. Ruotsin tehohoitorekisterin vuosien 2015–2019 tietojen perusteella näiden potilaiden osuus teho-osaston vastaanotoista oli 5 % [5]. Tämä osuus on verrattavissa tuloksiin Australiassa ja Uudessa-Seelannissa tehdystä rekisteritutkimuksesta, jossa oli yli miljoona tehohoitoyksikköä [2]. Näiden lukujen perusteella aiomme seuloa 6 000 ainutlaatuista potilasta tutkimukseen osallistumista varten, mikä ottaa huomioon mahdollisuuden, että epäsuoran kalorimetrian useita mittauksia ei suoriteta johdonmukaisesti. Odotamme yhteensä noin 1250 ainutlaatuista kohdetta, joilla on vähintään yksi mittaus epäsuoralla kalorimetrialla.

Tilastot

Kuvaavat tiedot esitetään keskiarvona +/- keskihajonna tai mediaani (neljännesten välinen alue) tarpeen mukaan. Ensisijaisia ​​ja toissijaisia ​​tulosmittauksia analysoidaan käyttämällä yleistettyä lineaarista sekavaikutusmallia. Tutkimustuloksia ja niiden yhteyttä muihin kliinisiin muuttujiin analysoidaan käyttämällä yleistettyjä lineaarisia regressiomalleja. Jos todetaan, että arvot eivät puutu satunnaisesti, ehdollisen logistisen regression sensurointia käytetään käänteisten todennäköisyyspainojen laskemiseen keskeytymistodennäköisyyksien erojen huomioon ottamiseksi.