Corvis ST:n ja OCT:n sarveiskalvon jäykkyyden arviointi keratoconuksessa silloittamisen jälkeen.

Tausta ja perustelut:

Keratoconus on etenevä sarveiskalvon rappeuma, joka johtuu sarveiskalvon strooman ei-inflammatorisesta ohenemisesta. Näön heikkeneminen alkaa tyypillisesti murrosiässä ja etenee sen jälkeen. Likinäköisyyden, epäsäännöllisen astigmatismin ja subepiteelin arpeutumisen lisääntyminen edelleen johtaa näön heikkenemiseen. Hoitomenetelmät perustuvat taittokorjaukseen silmälaseilla tai piilolinsseillä hajataittoisuuden korjaamiseksi ja näöntarkkuuden palauttamiseksi. Tällaiset menetelmät eivät estä ektaattista etenemistä ja näön heikkenemistä, mikä viime kädessä edellyttää sarveiskalvon siirtoa 10–20 prosentilla potilaista.

Sarveiskalvon kollageenin ristisilloitus (CXL) on noussut lupaavaksi tekniikaksi keratoconuksen etenemisen hidastamiseksi tai pysäyttämiseksi. CXL lisää valoherkistetyn hapettumisen aiheuttamaa intra- ja interfibrillaaristen kovalenttisten sidosten määrää ja aiheuttaa sarveiskalvon biomekaanisen stabiloinnin.

Sarveiskalvon visualisointi käyttämällä dynaamista Scheimpflug-tekniikkaa (Corvis ST, Oculus Optikger€ate GmbH) mahdollistaa sarveiskalvon biomekaanisen muodonmuutosvasteen in vivo mittaamisen käytetylle ilmapunnille ja on hyödyllinen sarveiskalvon biomekaanisten vasteparametrien arvioinnissa. Se tallentaa ilmapuhalluksen aiheuttaman dynaamisen sarveiskalvon muodonmuutoksen käyttämällä ultranopeaa kameraa, joka toimii yli 4 300 kuvan sekunnissa nopeudella ja kaappaa sarjan 140 peräkkäistä vaakasuuntaista Scheimpflug-kuvaa sarveiskalvon temporaalisesta-nasaalisesta poikkileikkauksesta. Ilmapuvun johdonmukaisuus on esitetty ja spatiaalinen ja ajallinen profiili on karakterisoitu, jotta voidaan laskea sarveiskalvon kuormitus kuvantamisikkunassa.

Corvis ST mahdollistaa useiden parametrien mittaamisen analysoimalla muodonmuutosten ajoitusta ja kuvioita suurimmassa koveruudessa sekä applanaatiota sisäänpäin tapahtuvan muodonmuutoksen (kuormituksen) ja ulospäin palautumisen (purku) aikana. Alkuperäisiin parametreihin on raportoitu vaikuttavan voimakkaimmin silmänsisäinen paine (IOP) sekä ikä ja sarveiskalvon keskipaksuus (CCT). Äskettäin otettiin käyttöön uusia sarveiskalvon biomekaanisia parametreja, mukaan lukien muodonmuutosamplitudisuhde 1,0 mm (DAR1), muodonmuutosamplitudisuhde 2,0 mm (DAR2), integroitu säde, jäykkyysparametri ensimmäisessä applanaatiossa (SP A1), Ambrosion relaatiopaksuus (ARTH) , Corbic Biomechanical index (CBI) ja biomekaanisesti korjattu silmänpaine (bIOP).

Laboratoriotutkimukset ovat osoittaneet, että CXL:n tehokas syvyys rajoittuu sarveiskalvon etuosan 300 μm:iin. Lisäksi strooman demarkaatioviiva käsitellyn ja käsittelemättömän stroman välillä oli biomikroskooppisesti näkyvissä noin 300 μm:n syvyydellä koko sarveiskalvossa CXL-hoidon jälkeen. Tämä rajaviiva näkyi myös optisessa koherenssitomografiassa (OCT). Tämän viivan syvyyden on oletettu ristisilloitustehokkuuden epäsuoraksi mittaukseksi.