Beoordeling van hoornvliesstijfheid in Keratoconus na verknoping door Corvis ST en OCT.

Achtergrond en grondgedachte:

Keratoconus is een progressieve degeneratie van het hoornvlies die het gevolg is van niet-inflammatoire verdunning van het hoornvliesstroma. Visusstoornissen beginnen meestal in de adolescentie en vorderen daarna. Verdere toename van bijziendheid, onregelmatig astigmatisme en subepitheliale littekens leidt tot visusstoornissen. Behandelingsmodaliteiten zijn gebaseerd op refractieve correctie met bril of contactlenzen om astigmatisme te corrigeren en de gezichtsscherpte te herstellen. Dergelijke modaliteiten stoppen de extatische progressie en verdere visuele verslechtering niet, wat uiteindelijk hoornvliestransplantatie noodzakelijk maakt bij 10% tot 20% van de patiënten.

Corneal collagen cross-linking (CXL) is naar voren gekomen als een veelbelovende techniek om de progressie van keratoconus te vertragen of te stoppen. CXL leidt tot een toename van intra- en interfibrillaire covalente bindingen door lichtgevoelige oxidatie en veroorzaakt een biomechanische stabilisatie van het hoornvlies.

Corneale visualisatie met behulp van dynamische Scheimpflug-technologie (Corvis ST, Oculus Optikkiger€ate GmbH) maakt in vivo meting mogelijk van de biomechanische vervormingsrespons van de cornea op een toegepaste luchtstroom en is nuttig voor het evalueren van de biomechanische responsparameters van de cornea. Het legt de dynamische vervorming van het hoornvlies vast die wordt veroorzaakt door een luchtblaasje met behulp van een ultrasnelle camera die werkt met een snelheid van meer dan 4300 beelden per seconde om een ​​reeks van 140 opeenvolgende horizontale Scheimpflug-beelden vast te leggen van de temporaal-nasale dwarsdoorsnede van het hoornvlies. De consistentie van de luchtstroom is aangetoond en de ruimtelijke en temporele profielen zijn gekarakteriseerd om berekening van de belasting op het hoornvlies binnen het beeldvormingsvenster mogelijk te maken.

De Corvis ST maakt de meting van verschillende parameters mogelijk door de timing en patronen van deformatie bij de hoogste concaviteit te analyseren, evenals applanatie tijdens inwaartse deformatie (laden) en uitwendig herstel (lossen). Van de oorspronkelijke parameters is gemeld dat ze het sterkst worden beïnvloed door de intraoculaire druk (IOP), leeftijd en centrale corneale dikte (CCT). Onlangs zijn nieuwe biomechanische parameters van het hoornvlies geïntroduceerd, waaronder de vervormingsamplitudeverhouding bij 1,0 mm (DAR1), vervormingsamplitudeverhouding bij 2,0 mm (DAR2), geïntegreerde radius, stijfheidsparameter bij eerste afplatting (SP A1), Ambrosio's relationele dikte (ARTH) , Corbic Biomechanische index (CBI) en biomechanisch gecorrigeerde IOP (bIOP).

Laboratoriumstudies hebben aangetoond dat de effectieve diepte van CXL beperkt is tot de voorste 300 μm van het hoornvlies. Bovendien was biomicroscopisch een stromale scheidslijn tussen behandeld en onbehandeld stroma zichtbaar op een diepte van ongeveer 300 μm over het gehele hoornvlies na CXL-behandeling. Deze scheidslijn was ook duidelijk op optische coherentietomografie (OCT). De diepte van deze lijn is gepostuleerd als een indirecte meting van de effectiviteit van verknoping.