Vurdering av hornhinnestivhet i Keratokonus etter kryssbinding av Corvis ST og OCT.

Bakgrunn og begrunnelse:

Keratokonus er en progressiv hornhinnedegenerasjon som skyldes ikke-inflammatorisk tynning av hornhinnens stroma. Synshemming starter vanligvis i ungdomsårene og utvikler seg deretter. Ytterligere økning i nærsynthet, uregelmessig astigmatisme og subepitelial arrdannelse fører til synshemming. Behandlingsmodaliteter er basert på refraktiv korreksjon med briller eller kontaktlinser for å korrigere astigmatisme og gjenopprette synsskarphet. Slike modaliteter stopper ikke ektatisk progresjon og ytterligere visuell forverring, som til slutt nødvendiggjør hornhinnetransplantasjon hos 10 % til 20 % av pasientene.

Korneal kollagen kryssbinding (CXL) har dukket opp som en lovende teknikk for å bremse eller stoppe progresjonen av keratokonus. CXL fører til en økning i intra- og interfibrillære kovalente bindinger ved fotosensibilisert oksidasjon og forårsaker en biomekanisk stabilisering av hornhinnen.

Hornhinnevisualisering ved hjelp av dynamisk Scheimpflug-teknologi (Corvis ST, Oculus Optikger€ate GmbH) tillater in vivo måling av hornhinnens biomekaniske deformasjonsrespons på en påført luftpuff og er nyttig for å evaluere de biomekaniske responsparametrene til hornhinnen. Den fanger den dynamiske hornhinnedeformasjonen forårsaket av en luftpust ved hjelp av et ultrahøyhastighetskamera som opererer med en hastighet på over 4300 bilder per sekund for å fange en serie på 140 sekvensielle horisontale Scheimpflug-bilder av det temporal-nesale tverrsnittet av hornhinnen. Konsistensen til luftpusten er vist og de romlige og tidsmessige profilene er blitt karakterisert for å tillate beregning av belastningen på hornhinnen innenfor bildevinduet.

Corvis ST muliggjør måling av flere parametere ved å analysere tidspunktet og mønstrene for deformasjon ved høyeste konkavitet samt applanasjon under innover deformasjon (belastning) og utover gjenvinning (lossing). De opprinnelige parametrene er rapportert å være sterkest påvirket av intraokulært trykk (IOP) samt alder og sentral hornhinnetykkelse (CCT). Nylig ble nye biomekaniske parametere for hornhinnen introdusert, inkludert deformasjonsamplitudeforholdet ved 1,0 mm (DAR1), deformasjonsamplitudeforholdet ved 2,0 mm (DAR2), integrert radius, stivhetsparameter ved første applanering (SP A1), Ambrosios relasjonelle tykkelse (ARTH) , Corbic Biomechanical index (CBI) og biomekanisk korrigert IOP (bIOP).

Laboratoriestudier har vist at den effektive dybden av CXL er begrenset til de fremre 300 μm av hornhinnen. Dessuten var en stromal avgrensningslinje mellom behandlet og ubehandlet stroma synlig biomikroskopisk i en dybde på omtrent 300 μm over hele hornhinnen etter CXL-behandling. Denne avgrensningslinjen var også tydelig på optisk koherenstomografi (OCT). Dybden av denne linjen har blitt postulert som en indirekte måling av tverrbindingseffektivitet.