Évaluation de la rigidité cornéenne dans le kératocône après réticulation par Corvis ST et OCT.

Contexte et justification:

Le kératocône est une dégénérescence cornéenne progressive résultant d'un amincissement non inflammatoire du stroma cornéen. La déficience visuelle commence généralement à l'adolescence et progresse par la suite. Une augmentation supplémentaire de la myopie, de l'astigmatisme irrégulier et des cicatrices sous-épithéliales entraîne une déficience visuelle. Les modalités de traitement reposent sur la correction réfractive avec des lunettes ou des lentilles de contact pour corriger l'astigmatisme et restaurer l'acuité visuelle. De telles modalités n'arrêtent pas la progression ectasique et la poursuite de la détérioration visuelle, ce qui nécessite finalement une greffe de cornée chez 10 % à 20 % des patients.

La réticulation du collagène cornéen (CXL) est apparue comme une technique prometteuse pour ralentir ou stopper la progression du kératocône. Le CXL entraîne une augmentation des liaisons covalentes intra et interfibrillaires par oxydation photosensibilisée et provoque une stabilisation biomécanique de la cornée.

La visualisation cornéenne à l'aide de la technologie dynamique Scheimpflug (Corvis ST, Oculus Optikger€ate GmbH) permet la mesure in vivo de la réponse de déformation biomécanique cornéenne à une bouffée d'air appliquée et est utile pour évaluer les paramètres de réponse biomécanique de la cornée. Il capture la déformation dynamique de la cornée causée par une bouffée d'air à l'aide d'une caméra ultra-rapide qui fonctionne à une vitesse supérieure à 4300 images par seconde pour capturer une série de 140 images Scheimpflug horizontales séquentielles de la coupe temporale-nasale de la cornée. La cohérence de la bouffée d'air a été démontrée et les profils spatiaux et temporels ont été caractérisés pour permettre le calcul de la charge sur la cornée dans la fenêtre d'imagerie.

Le Corvis ST permet la mesure de plusieurs paramètres en analysant le moment et les modèles de déformation à la concavité la plus élevée ainsi que l'aplanation pendant la déformation vers l'intérieur (chargement) et la récupération vers l'extérieur (déchargement). Il a été rapporté que les paramètres d'origine étaient le plus fortement influencés par la pression intraoculaire (PIO) ainsi que par l'âge et l'épaisseur cornéenne centrale (CCT). Récemment, de nouveaux paramètres biomécaniques cornéens ont été introduits, notamment le rapport d'amplitude de déformation à 1,0 mm (DAR1), le rapport d'amplitude de déformation à 2,0 mm (DAR2), le rayon intégré, le paramètre de rigidité à la première aplanation (SP A1), l'épaisseur relationnelle d'Ambrosio (ARTH) , Corbic Biomechanical Index (CBI) et PIO corrigée biomécaniquement (bIOP).

Des études en laboratoire ont montré que la profondeur effective de CXL est confinée aux 300 μm antérieurs de la cornée. De plus, une ligne de démarcation stromale entre le stroma traité et non traité était visible au microscope à une profondeur d'environ 300 μm sur toute la cornée après le traitement CXL. Cette ligne de démarcation était également évidente sur la tomographie par cohérence optique (OCT). La profondeur de cette ligne a été postulée comme une mesure indirecte de l'efficacité de la réticulation.