Deksmedetomidiini-sedaatio lapsilla ennen MRI-tutkimuksia

Deksmedetomidiini on hyödyllinen rauhoittava aine lapsille. Se tarjoaa luonnollista syvää unta vastaavan rauhoittavan vaikutuksen, jolla on mitättömät hengitysvaikutukset. Rauhoittavaa lääkettä voidaan antaa suonensisäisesti, intranasaalisesti tai bukkaalisesti. Nenän kautta antaminen parantaa imeytymistä ja nopeampaa vaikutusvaikutusta. Lääke ei maistu eikä kirvele annettaessa. Deksmedetomidiinia on helppo antaa ja se johtaa vähemmän ahdistuneisiin ja järkyttyneisiin potilaisiin. Potilaan seuranta hakemuksen jälkeisen odotusajan, itse tutkimuksen aikana ja toipumisjakson aikana on välttämätöntä. Tutkimus osoittaa, että nenänsisäisesti annettava lääke on käytännöllinen eikä invasiivinen ja vähentää potilaan ahdistusta, jota voidaan pitää tehokkaana ja turvallisena menetelmänä. Lastenradiologian osaston magneettikuvausyksikössä on ollut tarpeen suunnitella uusia rutiineja yksinkertaiseen sedaatioon lähinnä lasten lisääntyneen MRI-tutkimustarpeen vuoksi. Anestesia- ja radiologian henkilökunta on kehittänyt uuden työskentelytavan, jossa deksmedetomidiinia annetaan nenän kautta. Nämä rutiinit, mukaan lukien lähetevirta, potilasvirta ja henkilöstö, ovat nyt vakiintuneet noin neljän vuoden ajan erittäin hyvillä tuloksilla. Potilas, jonka ei tarvitse paastota ennen tutkimusta, saa suihkeannoksen lääkettä nenään, nukahtaa syvään uneen, tutkitaan ja nukkuu sen jälkeen valvonnassa noin 30 minuutista tuntiin ennen kotiinpaluuta. Anestesialääkäri arvioi, mitkä lapset sopivat rauhoitukseen, ja radiologian henkilökunta on vastuussa lääkkeiden antamisesta / potilaan seurannasta. Valmisteluhuone on omistettu näille potilaille.

Potilaat ajoitettiin säännöllisen rutiinin mukaan erityisiin deksmedetomidiini-sedaatioistuntoihin, ja deksmedetomidiiniprotokollaa varten valittiin vain skannaukset, joiden arvioitu kesto oli enintään 1 tunti.

Radiologian poliklinikalle saapumisen jälkeen vahvistettiin, että lapsen terveydentila ei ollut muuttunut edellisen lastenlääkärikäynnin jälkeen, ettei merkkejä käynnissä olevasta hengitystieinfektiosta ollut. Paastovaatimuksia ei käytetty, ja lapsi sai syödä ja juoda vapaasti radiologian klinikalle saapumiseen asti. Sen jälkeen, kun lapsi sopeutui uuteen ympäristöön lyhyen ajan, syke (HR), pulssioksimetrian saturaatio ja ei-invasiivinen verenpaine (NIBP) rekisteröitiin. Sen jälkeen klinikka havaittiin magneettikuvausosastolta noin 30 minuuttia ennen sovittua magneettikuvausaikaa. Tällä kertaa röntgenlääkäri antoi intranasaalista deksmedetomidiinia. Lapsi jätettiin sitten mukana olevien hoitajan/-hoitajien ja klinikan sairaanhoitajien luokse ja tarkastettiin 15-20 minuutin kuluttua, miten rauhoittava prosessi kehittyi.

Kutsuttaessa potilas kuljetettiin magneettikuvausosastolle yhdessä hoitajien kanssa. Nukkuneena tai selvästi rauhoittuneena lapsi asetettiin magneettikuvaukseen ja valmisteltiin tutkimukseen, johon sisältyivät korvatulpat ja melusuojakuulokkeet. Pulssioksimetri-anturi kiinnitettiin valvomaan hapetusta ja pulssia. Ei-invasiivista verenpainetta tai lisähappea ei käytetty skannauksen aikana, koska se saattaa aikaisemman kliinisen kokemuksen mukaan herättää potilaat skannaustoimenpiteen aikana.

Jos potilaan ei todettu rauhoittuneen riittävästi, hänelle annettiin lisäannos intranasaalista deksmedetomidiinia ja lapsi jätettiin yksin hoitajan kanssa, jotta se rauhoittui annon jälkeen. Röntgenlääkäri valvoi lasta sen jälkeen jatkuvasti. Kun lapselle kehittyi riittävä rauhoittava taso, potilas siirrettiin skanneriin välittömästi edellä kuvatulla tavalla.

Jos kaksi intranasaalista deksmedetomidiiniannosta eivät tuottaneet toivottua tulosta, lapsi peruttiin ja määrättiin uudelleen erityiseen yleisanestesian MRI-istuntoon myöhemmin.

Skannauksen jälkeen korvatulpat ja melusuojat poistettiin, ja lapsi siirrettiin portaalista potilaspaareille MRI-huoneen alueelle. Potilaiden annettiin herätä spontaanisti tämän prosessin aikana, eikä aktiivisia ponnisteluja heidän herättämiseksi tehty. Pulssioksimetri jätettiin paikalleen koko siirron ajan ja kunnes lapsen katsottiin olevan riittävän valppaana klinikalla. Kun lapsi vaikutti kohtuullisen hereille ja vakaalta, radiologian henkilökunnan ja hoitajien yhteisymmärryspäätöksellä lapsi ja omaishoitajat saattoivat palata kotiin. Ennen tätä tallennettiin uusi joukko HR:ää, NIBP:tä ja saturaatiota.