Sédation à la dexmédétomidine chez les enfants avant les examens IRM

La dexmédétomidine est un sédatif bénéfique pour les enfants. Il procure une sédation équivalente à un sommeil profond naturel avec des effets respiratoires négligeables. Le sédatif peut être administré par voie intraveineuse, intranasale ou buccale. L'administration par le nez permet une meilleure absorption et un effet d'impact plus rapide. Le médicament n'a pas de goût et ne pique pas lorsqu'il est administré. La dexmédétomidine est facile à administrer et réduit le nombre de patients anxieux et contrariés. La surveillance du patient pendant la période d'attente après l'application, pendant l'examen lui-même et pendant la période de récupération est indispensable. L'étude montre qu'un médicament qui peut être administré par voie intranasale est pratique et non invasif et signifie que l'anxiété du patient est réduite, ce qui peut être considéré comme une méthode efficace et sûre. Au sein de l'unité IRM du service de radiologie pédiatrique, il a été nécessaire de concevoir de nouvelles routines de sédation simple, principalement en raison du besoin accru d'examens IRM chez les enfants. Le personnel d'anesthésie et de radiologie a développé une nouvelle façon de travailler où la dexmédétomidine est administrée par voie nasale. Ces routines, y compris le flux de référence, le flux de patients et la dotation en personnel, sont maintenant bien établies depuis environ quatre ans avec de très bons résultats. Le patient, qui n'a pas besoin d'être à jeun avant l'examen, reçoit une dose de pulvérisation du médicament dans le nez, tombe dans un sommeil profond, est examiné puis dort environ 30 minutes à une heure sous surveillance avant de rentrer chez lui. C'est l'anesthésiste qui évalue quels enfants sont adaptés au type de sédation et le personnel de radiologie qui est responsable de l'administration des médicaments/de la surveillance du patient. Une salle de préparation est dédiée à ces patients.

Les patients ont été programmés selon une routine régulière pour des séances de sédation dédiées à la dexmédétomidine et seuls les scans d'une durée prévue d'au maximum 1 heure ont été sélectionnés pour le protocole de dexmédétomidine.

Après l'admission à la clinique externe de radiologie, il a été confirmé que l'état de santé de l'enfant n'avait pas changé depuis la dernière visite chez le pédiatre, qu'il n'y avait aucun signe d'infection respiratoire en cours. Aucune exigence de jeûne n'a été utilisée et l'enfant pouvait manger et boire librement jusqu'à son arrivée à la clinique de radiologie. Après l'admission et une brève période d'adaptation de l'enfant au nouvel environnement, la fréquence cardiaque (FC), la saturation de l'oxymétrie de pouls et la pression artérielle non invasive (NIBP) ont été enregistrées. La clinique a ensuite été remarquée depuis la salle d'IRM environ 30 minutes avant l'heure prévue pour l'examen IRM. À ce moment, le radiographe a administré de la dexmédétomidine par voie intranasale. L'enfant a ensuite été laissé avec le(s) soignant(s) accompagnateur(s) et les infirmières de la clinique et a été contrôlé après 15 à 20 minutes sur l'évolution du processus de sédation.

Lorsqu'il est appelé, le patient est transporté en salle d'IRM avec les soignants. S'il était endormi ou clairement sous sédation, l'enfant était placé dans l'IRM et préparé pour l'examen, qui comprenait des bouchons d'oreille et des écouteurs antibruit. Une sonde d'oxymètre de pouls a été fixée pour surveiller l'oxygénation et le pouls. La pression artérielle non invasive ou l'oxygène supplémentaire n'ont pas été utilisés pendant l'examen car cela pourrait, selon l'expérience clinique antérieure, réveiller les patients pendant la procédure d'examen.

Si le patient n'était pas jugé suffisamment sédaté, une dose supplémentaire de dexmédétomidine intranasale était administrée et l'enfant était laissé seul avec le soignant pour lui permettre de se calmer après l'administration. L'enfant a ensuite été surveillé en permanence par le radiologue. Au fur et à mesure que l'enfant développait un niveau suffisant de sédation, le patient a ensuite été transféré au scanner de la manière décrite immédiatement ci-dessus.

Si deux doses de Dexmédétomidine intranasale ne fournissaient pas le résultat souhaité, l'enfant était annulé et reprogrammé pour une séance d'IRM d'anesthésie générale dédiée à une occasion ultérieure.

Après la procédure de numérisation, les bouchons d'oreille et les protecteurs de bruit ont été retirés, et l'enfant a été transféré du portique à la civière du patient dans la zone de la suite IRM. Les patients ont été autorisés à se réveiller spontanément au cours de ce processus, aucun effort actif pour les réveiller n'a été fait. L'oxymètre de pouls a été laissé en place tout au long du transfert et jusqu'à ce que l'enfant soit jugé suffisamment alerte à la clinique. Lorsque l'enfant semblait raisonnablement éveillé et stable, une décision prise par consensus par le personnel de radiologie et les soignants, l'enfant et les soignants pouvaient retourner à la maison. Avant cela, un nouvel ensemble de FC, PNI et saturation a été enregistré.