Dexmedetomidin-sedasjon hos barn før MR-undersøkelser

Dexmedetomidin er et gunstig beroligende middel for barn. Det gir en sedasjon som tilsvarer en naturlig dyp søvn med ubetydelig respirasjonseffekt. Det beroligende midlet kan administreres intravenøst, intranasalt eller bukkalt. Administrering via nesen gir bedre absorpsjon og raskere slageffekt. Legemidlet smaker ikke og svir ikke når det administreres. Dexmedetomidin er lett å administrere og resulterer i færre engstelige og opprørte pasienter. Overvåking av pasienten i ventetiden etter påføring, under selve undersøkelsen og i restitusjonsperioden er et must. Studien viser at et legemiddel som kan gis intranasalt, er praktisk og ikke invasivt og gjør at pasientens angst reduseres, noe som kan anses som en effektiv og sikker metode. Innenfor MR-enheten ved barneradiologisk avdeling har det vært nødvendig å utforme nye rutiner for enkel sedasjon, hovedsakelig på grunn av økt behov for MR-undersøkelser på barn. Anestesi- og røntgenpersonale har utviklet en ny måte å jobbe på hvor Dexmedetomidin gis nasalt. Disse rutinene, inkludert henvisningsflyt, pasientflyt og bemanning, har nå vært godt etablert i ca fire år med svært gode resultater. Pasienten, som ikke trenger å faste før undersøkelsen, får en spraydose av stoffet i nesen, faller i dyp søvn, blir undersøkt og sover deretter i ca 30 minutter til en time under tilsyn før hjemreise. Det er anestesilege som vurderer hvilke barn som er egnet for type sedasjon og radiologpersonell som har ansvar for legemiddeladministrasjon/overvåking av pasienten. Et forberedelsesrom er dedikert til disse pasientene.

Pasientene ble planlagt i henhold til vanlig rutine for dedikerte Dexmedetomidin-sedasjonssesjoner, og kun skanninger med en forventet varighet på maksimalt 1 time ble valgt for Dexmedetomidine-protokollen.

Etter innleggelse i røntgenpoliklinikken ble det bekreftet at barnets helsetilstand ikke var endret siden siste besøk hos barnelegen, at det ikke var tegn til pågående luftveisinfeksjon. Det ble ikke benyttet fastekrav, og barnet kunne spise og drikke fritt frem til ankomst til røntgenklinikken. Etter innleggelse og en kort periode for barnet til å tilpasse seg det nye miljøet, ble hjertefrekvens (HR), pulsoksymetrimetning og ikke-invasivt blodtrykk (NIBP) registrert. Klinikken ble deretter lagt merke til fra MR-suiten ca. 30 minutter før planlagt tid for MR-undersøkelsen. På dette tidspunktet administrerte radiografen intranasal Dexmedetomidin. Barnet ble deretter overlatt til medfølgende omsorgsperson/-er og klinikksykepleierne og sjekket etter 15-20 min på hvordan sedasjonsprosessen utviklet seg.

Ved oppfordring ble pasienten fraktet til MR-suiten sammen med pleierne. Hvis de sov eller var tydelig beroligende, ble barnet plassert i MR og forberedt på undersøkelsen, som inkluderte ørepropper og støybeskyttende øretelefoner. En pulsoksymetersonde ble festet for å overvåke oksygenering og pulsfrekvens. Ikke-invasivt blodtrykk eller ekstra oksygen ble ikke brukt under skanningen siden dette, ifølge tidligere klinisk erfaring, kan vekke pasientene under skanningsprosedyren.

Hvis pasienten ble ansett for å ikke sedert nok, ble en ekstra dose intranasal Dexmedetomidin administrert og barnet ble stående alene med omsorgspersonen for å la det sette seg etter administreringen. Barnet ble deretter kontinuerlig overvåket av radiografen. Ettersom barnet utviklet et tilstrekkelig nivå av sedasjon, ble pasienten deretter overført til skanneren på den måten som er beskrevet umiddelbart ovenfor.

Hvis to doser av intranasal Dexmedetomidine ikke ga ønsket resultat, ble barnet kansellert og utsatt for en dedikert generell anestesi MR-sesjon ved en senere anledning.

Etter skanningsprosedyren ble ørepluggene og støybeskytterne fjernet, og barnet ble overført fra portalen til pasientbåren i MR-suiteområdet. Pasientene fikk våkne spontant under denne prosessen, ingen aktiv innsats for å vekke dem ble gjort. Pulsoksymeteret ble liggende på plass under hele overføringen og til barnet ble ansett som tilstrekkelig våkent på klinikken. Når barnet virket rimelig våkent og stabilt, en konsensusbeslutning tatt av radiologipersonellet og omsorgspersonene, kunne barnet og omsorgspersonene reise hjem. Før dette ble et nytt sett med HR, NIBP og metning registrert.