Седация дексмедетомидином у детей перед МРТ-исследованиями

Дексмедетомидин является полезным седативным средством для детей. Он обеспечивает седативный эффект, эквивалентный естественному глубокому сну, с незначительным респираторным эффектом. Седативное средство можно вводить внутривенно, интраназально или защечно. Введение через нос обеспечивает лучшее всасывание и более быстрый эффект воздействия. Препарат не имеет вкуса и не щиплет при приеме. Дексмедетомидин прост в применении и приводит к меньшему количеству тревожных и расстроенных пациентов. Обязательное наблюдение за пациентом в период ожидания после применения, во время самого обследования и в период восстановления. Исследование показывает, что препарат, который можно вводить интраназально, является практичным и неинвазивным, а также означает, что тревога пациента снижается, что можно считать эффективным и безопасным методом. В отделении МРТ в отделении детской радиологии было необходимо разработать новые процедуры для простой седации, в основном из-за возросшей потребности в МРТ-обследованиях у детей. Персонал анестезиологов и рентгенологов разработал новый способ работы, при котором дексмедетомидин вводится назально. Эти рутинные процедуры, включая поток направлений, поток пациентов и укомплектование персоналом, в настоящее время хорошо отработаны в течение примерно четырех лет с очень хорошими результатами. Пациент, которому не нужно находиться натощак перед обследованием, получает распыленную дозу препарата в нос, впадает в глубокий сон, проходит обследование и затем спит под наблюдением от 30 минут до часа перед возвращением домой. Именно анестезиолог оценивает, какие дети подходят для того или иного типа седации, а рентгенологический персонал отвечает за введение лекарств/наблюдение за пациентом. Для таких пациентов выделена подготовительная комната.

Пациенты были запланированы в соответствии с обычной рутиной для специальных сеансов седации дексмедетомидином, и для протокола дексмедетомидина были выбраны только сканирования с ожидаемой продолжительностью не более 1 часа.

При поступлении в рентгенологическую поликлинику было подтверждено, что состояние здоровья ребенка не изменилось с момента последнего посещения педиатра, признаков продолжающейся респираторной инфекции нет. Требований натощак не применялось, ребенок мог свободно есть и пить до прибытия в рентгенологическую клинику. После госпитализации и короткого периода адаптации ребенка к новой среде регистрировали частоту сердечных сокращений (ЧСС), пульсоксиметрию и неинвазивное артериальное давление (НИАД). После этого клиника была замечена из кабинета МРТ примерно за 30 минут до запланированного времени МРТ-обследования. В это время рентгенолог ввел интраназально дексмедетомидин. Затем ребенка оставляли с сопровождающими лицами, осуществляющими уход, и медицинскими сестрами клиники, и через 15-20 минут проверяли, как развивался процесс седации.

По требованию пациента доставили в кабинет МРТ вместе с лицами, осуществляющими уход. Если ребенок спал или явно находился под действием седативных средств, его помещали в МРТ и готовили к обследованию, которое включало беруши и шумозащитные наушники. Для мониторинга оксигенации и частоты пульса был присоединен датчик пульсоксиметра. Неинвазивное артериальное давление или дополнительный кислород не использовались во время сканирования, поскольку, согласно предыдущему клиническому опыту, это может привести к пробуждению пациентов во время процедуры сканирования.

Если пациент считался недостаточно седативным, вводили дополнительную дозу интраназального дексмедетомидина, и ребенка оставляли наедине с лицом, осуществляющим уход, чтобы дать ему успокоиться после введения. После этого ребенок находился под постоянным наблюдением рентгенолога. Когда у ребенка развился достаточный уровень седации, пациента переводили на сканер способом, описанным непосредственно выше.

Если две дозы интраназального дексмедетомидина не давали желаемого результата, ребенка отменяли и переназначали для специального сеанса МРТ под общей анестезией на более позднее время.

После процедуры сканирования беруши и средства защиты от шума были сняты, а ребенка перенесли с гентри на носилки для пациента в зоне МРТ. Пациентам разрешалось самопроизвольно просыпаться во время этого процесса, никаких активных усилий для их пробуждения не предпринималось. Пульсоксиметр оставался на месте во время транспортировки и до тех пор, пока ребенок не был признан достаточно активным в клинике. Когда ребенок выглядел достаточно бодрствующим и стабильным, по общему решению рентгенологического персонала и лиц, осуществляющих уход, ребенок и лица, осуществляющие уход, могли вернуться домой. Перед этим был записан новый набор ЧСС, НИАД и сатурации.