Sedazione con dexmedetomidina nei bambini prima degli esami di risonanza magnetica

La dexmedetomidina è un sedativo benefico per i bambini. Fornisce una sedazione equivalente a un sonno profondo naturale con effetti respiratori trascurabili. Il sedativo può essere somministrato per via endovenosa, intranasale o buccale. La somministrazione attraverso il naso fornisce un migliore assorbimento e un effetto di impatto più rapido. Il farmaco non ha sapore e non punge quando somministrato. La dexmedetomidina è facile da somministrare e si traduce in un minor numero di pazienti ansiosi e turbati. Il monitoraggio del paziente durante il periodo di attesa dopo l'applicazione, durante l'esame stesso e durante il periodo di recupero è un must. Lo studio mostra che un farmaco che può essere somministrato per via intranasale, è pratico e non invasivo e significa che l'ansia del paziente è ridotta, il che può essere considerato un metodo efficace e sicuro. All'interno dell'unità di risonanza magnetica del reparto di radiologia pediatrica, è stato necessario progettare nuove routine per la sedazione semplice, principalmente a causa della maggiore necessità di esami di risonanza magnetica sui bambini. Il personale di anestesia e radiologia ha sviluppato un nuovo modo di lavorare in cui la dexmedetomidina viene somministrata per via nasale. Queste routine, compreso il flusso di rinvio, il flusso di pazienti e il personale, sono ormai ben consolidate da circa quattro anni con ottimi risultati. Il paziente, che non ha bisogno di essere a digiuno prima dell'esame, riceve una dose spray del farmaco nel naso, cade in un sonno profondo, viene esaminato e poi dorme per circa 30 minuti a un'ora sotto controllo prima di tornare a casa. È l'anestesista che valuta quali bambini sono adatti al tipo di sedazione e il personale di radiologia che si occupa della somministrazione del farmaco/monitoraggio del paziente. A questi pazienti è dedicata una sala di preparazione.

I pazienti sono stati programmati secondo la normale routine per sessioni dedicate di sedazione con Dexmedetomidina e solo le scansioni con una durata prevista di massimo 1 ora sono state selezionate per il protocollo Dexmedetomidina.

A seguito del ricovero presso l'ambulatorio di radiologia è stato confermato che le condizioni di salute del bambino non erano cambiate dall'ultima visita dal pediatra, che non vi erano segni di un'infezione respiratoria in corso. Non è stato utilizzato alcun requisito di digiuno e il bambino ha potuto mangiare e bere liberamente fino all'arrivo alla clinica di radiologia. Dopo il ricovero e un breve periodo di adattamento del bambino al nuovo ambiente, è stata registrata la frequenza cardiaca (HR), la saturazione della pulsossimetria e la pressione sanguigna non invasiva (NIBP). La clinica è stata successivamente notata dalla sala MRI circa 30 minuti prima dell'orario previsto per l'esame MRI. In questo momento il radiologo somministrò Dexmedetomidina intranasale. Il bambino è stato quindi lasciato con l'accompagnatore/i caregiver e le infermiere della clinica e controllato dopo 15-20 minuti su come si è evoluto il processo di sedazione.

Quando richiesto, il paziente è stato trasportato nella sala MRI insieme agli operatori sanitari. Se addormentato o chiaramente sedato, il bambino veniva posto nella risonanza magnetica e preparato per l'esame, che includeva tappi per le orecchie e cuffie antirumore. Una sonda del pulsossimetro è stata collegata per monitorare l'ossigenazione e la frequenza cardiaca. Durante la scansione non è stata utilizzata la pressione sanguigna non invasiva o l'ossigeno supplementare poiché ciò potrebbe, secondo la precedente esperienza clinica, svegliare i pazienti durante la procedura di scansione.

Se il paziente è stato ritenuto non sufficientemente sedato, è stata somministrata una dose aggiuntiva di Dexmedetomidina intranasale e il bambino è stato lasciato solo con il caregiver per consentirgli di calmarsi dopo la somministrazione. Il bambino è stato successivamente continuamente supervisionato dal radiologo. Quando il bambino ha sviluppato un livello sufficiente di sedazione, il paziente è stato quindi trasferito allo scanner nel modo descritto immediatamente sopra.

Se due dosi di Dexmedetomidina intranasale non hanno fornito il risultato desiderato, il bambino è stato annullato e riprogrammato per una sessione di risonanza magnetica in anestesia generale dedicata in un'occasione successiva.

Dopo la procedura di scansione, i tappi per le orecchie e le protezioni antirumore sono stati rimossi e il bambino è stato trasferito dal gantry alla barella del paziente nell'area della sala MRI. Ai pazienti è stato permesso di svegliarsi spontaneamente durante questo processo, non sono stati fatti sforzi attivi per svegliarli. Il pulsossimetro è stato lasciato in posizione durante il trasferimento e fino a quando il bambino non è stato ritenuto sufficientemente vigile in clinica. Quando il bambino appariva ragionevolmente sveglio e stabile, una decisione consensuale presa dal personale di radiologia e dagli operatori sanitari, il bambino e gli operatori sanitari potevano tornare a casa. Prima di questo, è stato registrato un nuovo set di HR, NIBP e saturazione.