Sedacja deksmedetomidyną u dzieci przed badaniem MRI

Deksmedetomidyna jest korzystnym środkiem uspokajającym dla dzieci. Zapewnia uspokojenie równoważne naturalnemu głębokiemu snowi z znikomymi skutkami dla układu oddechowego. Środek uspokajający można podawać dożylnie, donosowo lub dopoliczkowo. Podawanie przez nos zapewnia lepsze wchłanianie i szybszy efekt uderzenia. Lek nie ma smaku i nie piecze podczas podawania. Deksmedetomidyna jest łatwa do podania i skutkuje mniejszą liczbą niespokojnych i zdenerwowanych pacjentów. Konieczna jest obserwacja pacjenta w okresie oczekiwania po aplikacji, podczas samego badania oraz w okresie rekonwalescencji. Z przeprowadzonych badań wynika, że ​​lek, który można podawać donosowo, jest praktyczny i nieinwazyjny oraz powoduje zmniejszenie lęku pacjenta, co można uznać za metodę skuteczną i bezpieczną. W ramach oddziału rezonansu magnetycznego na oddziale radiologii dziecięcej konieczne było zaprojektowanie nowych procedur prostej sedacji, głównie ze względu na zwiększone zapotrzebowanie na badania rezonansem magnetycznym u dzieci. Personel anestezjologiczny i radiologiczny opracował nowy sposób pracy, w którym deksmedetomidynę podaje się donosowo. Te procedury, w tym przepływ skierowań, przepływ pacjentów i personel, są już dobrze ugruntowane od około czterech lat z bardzo dobrymi wynikami. Pacjent, który przed badaniem nie musi być na czczo, otrzymuje rozpyloną dawkę leku do nosa, zapada w głęboki sen, jest badany, a następnie śpi około 30 minut do godziny pod nadzorem przed powrotem do domu. To anestezjolog ocenia, które dzieci nadają się do danego rodzaju sedacji, a personel radiologii jest odpowiedzialny za podawanie leków/monitorowanie pacjenta. Dla tych pacjentów wydzielone jest pomieszczenie przygotowawcze.

Pacjentów zaplanowano zgodnie z regularną rutyną na dedykowane sesje sedacji deksmedetomidyną, a do protokołu deksmedetomidyny wybrano tylko skany o przewidywanym czasie trwania maksymalnie 1 godziny.

Po przyjęciu do Poradni Radiologicznej potwierdzono, że stan zdrowia dziecka nie uległ zmianie od ostatniej wizyty u pediatry, brak jest objawów toczącej się infekcji dróg oddechowych. Nie stosowano wymogu postu, a dziecko mogło swobodnie jeść i pić do czasu przybycia do poradni radiologicznej. Po przyjęciu i krótkim okresie adaptacji dziecka do nowego środowiska rejestrowano częstość akcji serca (HR), saturację pulsoksymetryczną oraz nieinwazyjne ciśnienie krwi (NIBP). Klinika została następnie zauważona z pracowni MRI około 30 minut przed planowanym czasem badania MRI. W tym czasie radiolog podał donosowo deksmedetomidynę. Następnie dziecko pozostawiono z towarzyszącym mu opiekunem/ami oraz pielęgniarkami z kliniki i po 15-20 minutach sprawdzono, jak przebiega proces sedacji.

Na wezwanie pacjent wraz z opiekunami został przewieziony do pracowni rezonansu magnetycznego. Jeśli dziecko spało lub było wyraźnie uspokojone, umieszczano je w rezonansie magnetycznym i przygotowywano do badania, które obejmowało zatyczki do uszu i słuchawki chroniące przed hałasem. Dołączono sondę pulsoksymetryczną w celu monitorowania natlenienia i częstości tętna. Podczas skanowania nie stosowano nieinwazyjnego pomiaru ciśnienia krwi ani dodatkowego tlenu, ponieważ zgodnie z wcześniejszymi doświadczeniami klinicznymi może to wybudzić pacjentów podczas procedury skanowania.

Jeśli uznano, że pacjent nie jest wystarczająco uspokojony, podawano dodatkową dawkę deksmedetomidyny donosowo i pozostawiano dziecko samo z opiekunem, aby mogło się uspokoić po podaniu. Od tego czasu dziecko było stale nadzorowane przez radiologa. Gdy dziecko osiągnęło wystarczający poziom sedacji, pacjenta przenoszono do skanera w sposób opisany bezpośrednio powyżej.

Jeśli dwie dawki donosowej deksmedetomidyny nie przyniosły pożądanego rezultatu, dziecko było anulowane i przełożone na późniejszą sesję rezonansu magnetycznego w znieczuleniu ogólnym.

Po procedurze skanowania usunięto zatyczki do uszu i ochronniki przed hałasem, a dziecko przeniesiono z suwnicy na nosze pacjenta w obszarze pracowni rezonansu magnetycznego. Podczas tego procesu pozwolono pacjentom budzić się spontanicznie, nie podejmowano żadnych aktywnych wysiłków, aby ich obudzić. Pulsoksymetr pozostawiono na miejscu podczas przenoszenia i do czasu, gdy dziecko zostało uznane za wystarczająco przytomne w klinice. Kiedy dziecko wydawało się być rozbudzone i stabilne, zgodnie z decyzją podjętą przez personel radiologiczny i opiekunów, dziecko i opiekunowie mogli wrócić do domu. Wcześniej rejestrowano nowy zestaw HR, NIBP i saturacji.