Dexmedetomidine-sedatie bij kinderen vóór MRI-onderzoeken

Dexmedetomidine is een gunstig kalmerend middel voor kinderen. Het biedt een sedatie die gelijkwaardig is aan een natuurlijke diepe slaap met verwaarloosbare ademhalingseffecten. Het kalmeringsmiddel kan intraveneus, intranasaal of buccaal worden toegediend. Toediening via de neus zorgt voor een betere opname en sneller effect. Het medicijn smaakt niet en prikt niet bij toediening. Dexmedetomidine is gemakkelijk toe te dienen en resulteert in minder angstige en overstuur patiënten. Het monitoren van de patiënt tijdens de wachttijd na aanbrengen, tijdens het onderzoek zelf en tijdens de herstelperiode is een must. De studie toont aan dat een medicijn dat intranasaal kan worden toegediend, praktisch en niet invasief is en ervoor zorgt dat de angst van de patiënt wordt verminderd, wat als een effectieve en veilige methode kan worden beschouwd. Binnen de MRI-afdeling van de afdeling kinderradiologie was het nodig om nieuwe routines voor eenvoudige sedatie te ontwerpen, voornamelijk vanwege de toegenomen behoefte aan MRI-onderzoeken bij kinderen. Anesthesie- en radiologiemedewerkers hebben een nieuwe manier van werken ontwikkeld waarbij Dexmedetomidine nasaal wordt toegediend. Deze routines, waaronder de verwijzingsstroom, patiëntenstroom en personeelsbezetting, zijn nu ongeveer vier jaar goed ingeburgerd met zeer goede resultaten. De patiënt, die voor het onderzoek niet nuchter hoeft te zijn, krijgt een verstuiving van het middel in de neus, valt in een diepe slaap, wordt onderzocht en slaapt vervolgens onder toezicht ongeveer 30 minuten tot een uur voordat hij naar huis gaat. Het is de anesthesist die beoordeelt welke kinderen geschikt zijn voor het type sedatie en de radiologiemedewerkers die verantwoordelijk zijn voor medicijntoediening / monitoring van de patiënt. Aan deze patiënten is een voorbereidingsruimte gewijd.

De patiënten werden volgens de reguliere routine ingepland voor speciale dexmedetomidine-sedatiesessies en alleen scans met een verwachte duur van maximaal 1 uur werden geselecteerd voor het dexmedetomidine-protocol.

Na opname op de polikliniek radiologie werd bevestigd dat de gezondheidstoestand van het kind niet was veranderd sinds het laatste bezoek aan de kinderarts en dat er geen tekenen waren van een aanhoudende luchtweginfectie. Er werden geen nuchtere vereisten gehanteerd en het kind kon vrij eten en drinken tot aankomst in de radiologiekliniek. Na opname en een korte periode waarin het kind zich kon aanpassen aan de nieuwe omgeving, werden hartslag (HR), pulsoximetriesaturatie en niet-invasieve bloeddruk (NIBP) geregistreerd. De kliniek werd daarna ongeveer 30 minuten voor de geplande tijd voor het MRI-onderzoek opgemerkt vanuit de MRI-suite. Op dat moment diende de radioloog intranasaal Dexmedetomidine toe. Het kind werd vervolgens achtergelaten bij de begeleidende verzorger(s) en de verpleegsters van de kliniek en na 15-20 minuten werd gecontroleerd hoe het sedatieproces evolueerde.

Op afroep werd de patiënt samen met de zorgverleners naar de MRI-suite vervoerd. Als het kind sliep of duidelijk verdoofd was, werd het in de MRI geplaatst en voorbereid op het onderzoek, inclusief oordopjes en geluidsbeschermende oortelefoons. Er was een pulsoximetersonde bevestigd om de oxygenatie en hartslag te bewaken. Niet-invasieve bloeddruk of aanvullende zuurstof werd niet gebruikt tijdens de scan, aangezien dit, volgens eerdere klinische ervaring, de patiënten wakker kan maken tijdens de scanprocedure.

Als de patiënt niet voldoende verdoofd werd geacht, werd een extra dosis intranasaal dexmedetomidine toegediend en werd het kind alleen gelaten met de verzorger om het na de toediening tot rust te laten komen. Het kind werd daarna continu begeleid door de radioloog. Toen het kind een voldoende mate van sedatie ontwikkelde, werd de patiënt vervolgens op de hierboven beschreven manier naar de scanner overgebracht.

Als twee doses intranasaal dexmedetomidine niet het gewenste resultaat opleverden, werd het kind afgezegd en opnieuw ingepland voor een speciale MRI-sessie onder algemene anesthesie bij een latere gelegenheid.

Na de scanprocedure werden de oordopjes en de geluidsbeschermers verwijderd en werd het kind overgebracht van het portaal naar de brancard in de MRI-suite. Patiënten mochten tijdens dit proces spontaan wakker worden, er werden geen actieve pogingen gedaan om ze wakker te maken. De pulsoximeter werd tijdens de overdracht op zijn plaats gelaten totdat het kind voldoende alert werd geacht in de kliniek. Wanneer het kind redelijk wakker en stabiel leek, konden het kind en de verzorgers, na een consensusbesluit van het radiologiepersoneel en de verzorgers, naar huis terugkeren. Voordien werd een nieuwe set van HR, NIBP en saturatie geregistreerd.