Sedación con dexmedetomidina en niños antes de exámenes de resonancia magnética

La dexmedetomidina es un sedante beneficioso para los niños. Proporciona una sedación equivalente a un sueño profundo natural con efectos respiratorios insignificantes. El sedante se puede administrar por vía intravenosa, intranasal o bucal. La administración por la nariz proporciona una mejor absorción y un efecto de impacto más rápido. La droga no tiene sabor y no pica cuando se administra. La dexmedetomidina es fácil de administrar y produce menos pacientes ansiosos y molestos. Es imprescindible monitorear al paciente durante el período de espera posterior a la aplicación, durante el examen en sí y durante el período de recuperación. El estudio demuestra que un fármaco que se puede administrar por vía intranasal, es práctico y no invasivo y hace que se reduzca la ansiedad del paciente, lo que puede considerarse un método eficaz y seguro. Dentro de la unidad de resonancia magnética del departamento de radiología pediátrica, ha sido necesario diseñar nuevas rutinas para la sedación simple, principalmente debido a la mayor necesidad de exámenes de resonancia magnética en niños. El personal de anestesia y radiología ha desarrollado una nueva forma de trabajar en la que la dexmedetomidina se administra por vía nasal. Estas rutinas, incluido el flujo de derivación, el flujo de pacientes y la dotación de personal, están bien establecidas desde hace unos cuatro años con muy buenos resultados. El paciente, que no necesita estar en ayunas antes del examen, recibe una dosis de rociado de la droga en la nariz, cae en un sueño profundo, es examinado y luego duerme entre 30 minutos y una hora bajo supervisión antes de regresar a casa. Es el anestesista quien valora qué niños son aptos para el tipo de sedación y el personal de radiología el que se encarga de la administración/seguimiento del fármaco del paciente. Una sala de preparación está dedicada a estos pacientes.

Se programó a los pacientes de acuerdo con la rutina habitual para sesiones de sedación dedicadas a la dexmedetomidina y solo se seleccionaron exploraciones con una duración prevista de 1 hora como máximo para el protocolo de dexmedetomidina.

Tras el ingreso en la consulta externa de radiología, se confirmó que el estado de salud del niño no había cambiado desde la última visita al pediatra, que no había signos de una infección respiratoria en curso. No se utilizaron requisitos de ayuno, y el niño podía comer y beber libremente hasta la llegada a la clínica de radiología. Después de la admisión y un breve período para que el niño se adaptara al nuevo entorno, se registró la frecuencia cardíaca (FC), la saturación de oximetría de pulso y la presión arterial no invasiva (NIBP). Posteriormente, se notificó a la clínica desde la sala de resonancia magnética aproximadamente 30 minutos antes de la hora programada para el examen de resonancia magnética. En ese momento, el radiólogo administró dexmedetomidina intranasal. A continuación, se dejaba al niño con el/los cuidador/es que lo acompañaban y las enfermeras de la clínica y se comprobaba a los 15-20 min cómo evolucionaba el proceso de sedación.

Cuando se solicitó, el paciente fue transportado a la sala de resonancia magnética junto con los cuidadores. Si estaba dormido o claramente sedado, se colocaba al niño en la resonancia magnética y se preparaba para el examen, que incluía tapones para los oídos y auriculares con protección contra el ruido. Se adjuntó una sonda de oxímetro de pulso para monitorear la oxigenación y la frecuencia del pulso. No se usó presión arterial no invasiva ni oxígeno suplementario durante la exploración, ya que esto puede, según la experiencia clínica previa, despertar a los pacientes durante el procedimiento de exploración.

Si se consideraba que el paciente no estaba lo suficientemente sedado, se administraba una dosis adicional de dexmedetomidina intranasal y se dejaba al niño solo con el cuidador para permitir que se calmara después de la administración. A partir de entonces, el niño fue supervisado continuamente por el radiógrafo. Cuando el niño desarrolló un nivel suficiente de sedación, el paciente fue transferido al escáner de la manera descrita anteriormente.

Si dos dosis de dexmedetomidina intranasal no proporcionaban el resultado deseado, el niño era cancelado y reprogramado para una sesión de resonancia magnética con anestesia general dedicada en una ocasión posterior.

Después del procedimiento de escaneo, se quitaron los tapones para los oídos y los protectores de ruido, y se transfirió al niño del pórtico a la camilla del paciente en el área de la sala de resonancia magnética. A los pacientes se les permitió despertarse espontáneamente durante este proceso, no se hicieron esfuerzos activos para despertarlos. El oxímetro de pulso se dejó colocado durante el traslado y hasta que se consideró que el niño estaba suficientemente alerta en la clínica. Cuando el niño parecía razonablemente despierto y estable, una decisión de consenso tomada por el personal de radiología y los cuidadores, el niño y los cuidadores podían regresar a casa. Antes de esto, se registró un nuevo conjunto de HR, NIBP y saturación.