Sedace dexmedetomidinem u dětí před MRI vyšetřeními

Dexmedetomidin je prospěšné sedativum pro děti. Poskytuje sedaci ekvivalentní přirozenému hlubokému spánku se zanedbatelnými respiračními účinky. Sedativum lze podávat intravenózně, intranazálně nebo bukálně. Podání nosem poskytuje lepší absorpci a rychlejší účinek nárazu. Droga při podání nechutná a neštípe. Dexmedetomidin se snadno podává a má za následek méně úzkostných a rozrušených pacientů. Sledování pacienta během čekací doby po aplikaci, při samotném vyšetření i v době rekonvalescence je nutností. Studie ukazuje, že lék, který lze podávat intranazálně, je praktický a neinvazivní a znamená snížení úzkosti pacienta, což lze považovat za účinnou a bezpečnou metodu. V rámci MRI oddělení dětského radiologického oddělení bylo nutné navrhnout nové postupy pro prostou sedaci, a to především z důvodu zvýšené potřeby MRI vyšetření u dětí. Anesteziologický a radiologický personál vyvinul nový způsob práce, kdy se Dexmedetomidin podává nazálně. Tyto rutiny, včetně toku doporučení, toku pacientů a personálního zajištění, jsou nyní dobře zavedeny po dobu asi čtyř let s velmi dobrými výsledky. Pacient, který před vyšetřením nemusí být nalačno, dostane do nosu dávku léku ve spreji, upadne do hlubokého spánku, je vyšetřen a poté spí asi 30 minut až hodinu pod dohledem, než se vrátí domů. Je to anesteziolog, kdo posuzuje, které děti jsou vhodné pro daný typ sedace a radiologický personál, který je zodpovědný za podávání léků / sledování pacienta. Těmto pacientům je věnována přípravna.

Pacienti byli naplánováni podle pravidelné rutiny na vyhrazená sezení sedace dexmedetomidinem a pro protokol Dexmedetomidine byly vybrány pouze skeny s předpokládanou délkou maximálně 1 hodiny.

Po přijetí na radiologickou ambulanci bylo potvrzeno, že se zdravotní stav dítěte od poslední návštěvy u dětského lékaře nezměnil, nevykazuje známky probíhající infekce dýchacích cest. Nebyly použity žádné požadavky na lačno a dítě mohlo volně jíst a pít až do příjezdu na radiologickou kliniku. Po přijetí a krátké době, kdy se dítě adaptovalo na nové prostředí, byla zaznamenána srdeční frekvence (HR), saturace pulzní oxymetrie a neinvazivní krevní tlak (NIBP). Klinika byla poté zaznamenána z MRI apartmá přibližně 30 minut před plánovaným časem vyšetření MRI. V tomto okamžiku radiolog podal intranazálně dexmedetomidin. Dítě bylo poté ponecháno doprovázejícímu pečovateli/ům a zdravotním sestrám a po 15–20 minutách zkontrolováno, jak se proces sedace vyvíjel.

Na výzvu byl pacient spolu s ošetřujícími převezen na MRI apartmá. Pokud dítě spalo nebo bylo jasně sedováno, bylo umístěno na magnetickou rezonanci a připraveno na vyšetření, které zahrnovalo špunty do uší a protihluková sluchátka. Ke sledování okysličení a tepové frekvence byla připojena sonda pulzního oxymetru. Během skenování nebyl použit neinvazivní krevní tlak nebo doplňkový kyslík, protože to může podle předchozích klinických zkušeností pacienty během skenování probudit.

Pokud byl pacient shledán nedostatečně sedativním, byla mu podána další dávka intranazálního dexmedetomidinu a dítě bylo ponecháno o samotě s pečovatelem, aby se mohlo po podání usadit. Dítě bylo poté nepřetržitě pod dohledem rentgenologa. Když se u dítěte vyvinula dostatečná úroveň sedace, pacient byl poté převeden na skener způsobem popsaným bezprostředně výše.

Pokud dvě dávky intranazálního dexmedetomidinu neposkytly požadovaný výsledek, dítě bylo zrušeno a přeplánováno na speciální MR vyšetření v celkové anestezii na pozdější příležitost.

Po proceduře skenování byly odstraněny ušní ucpávky a protihlukové chrániče a dítě bylo přeneseno z portálu na nosítka pro pacienty v prostoru MRI. Pacienti se během tohoto procesu nechali spontánně probudit, nebyly vyvinuty žádné aktivní snahy je probudit. Pulzní oxymetr byl ponechán na místě po celou dobu přesunu a dokud nebylo dítě na klinice považováno za dostatečně bdělé. Když se dítě zdálo být přiměřeně bdělé a stabilní, na základě konsenzuálního rozhodnutí radiologického personálu a pečovatelů se dítě a pečovatelé mohli vrátit domů. Předtím byl zaznamenán nový soubor HR, NIBP a saturace.