Näköhermon halkaisijan ja silmänsisäisen paineen muutokset potilailla, joille tehdään lasinpoistoleikkaus yleisanestesiassa

Näköhermo on osa keskushermostoa, ja sitä ympäröivät kovakalvo, arachnoid ja pia mater; Näköhermoa ympäröivä vaippa on jatkuvuudessa aivojen kovakalvon ja subaraknoidaalisen tilan kanssa, joka on täytetty aivo-selkäydinnesteellä (CSF), mikä luo suoran yhteyden kahden kammion välille. (1) Näköhermon tuppi jatkaa kovakalvoa, ja subarachnoidaalinen tila sisältää aivoselkäydinnestettä. Siten mikä tahansa ICP:n nousu subarachnoidisessa tilassa siirtyy sitä ympäröivän näköhermon nesteeseen. Koska näköhermo (ONS) voi laajentua, aivo-selkäydinnesteen paineen muutokset vaikuttavat näköhermon halkaisijan (ONSD) tilavuuteen ja vaihtelut anteriorisessa retrobulbaarisessa osastossa, noin 3 mm maapallon takana. ONSD-mittausta TT-, MRI- ja ultraäänipohjaisen kallonsisäisen paineen (ICP) havaitsemiseen on tutkittu aiemmin. Ultraäänitutkimuksella on se potentiaalinen etu, että se on toistettava, turvallinen ja edullinen väline sängyn vieressä ilman säteilyn ja sivuvaikutusten riskiä. Sonografinen ONSD-mittaus tehdään lineaarisen anturin avulla, joka asetetaan varovasti suljetulle yläluomelle ilman, että kohdistaa painetta silmään, kun potilas on makuuasennossa. (2) Äskettäin tehdyt tutkimukset ovat raportoineet, että näköhermon vaipan halkaisijan (ONSD) mittaaminen ei-invasiivisilla kuvantamistekniikoilla tarjoaa vaihtoehtoisia merkkiaineita varhain nousevalle ICP:lle. (1,2) Verkkokalvo on silmän takaosan sisin kudoskerros. Se koostuu useista solukerroksista. Uloin kerros on lasiaisen ja suonikalvon sisimmän kerroksen vieressä. Verkkokalvon irtoaminen on, kun neurosensorinen verkkokalvo menettää tarttumuksensa taustalla olevaan verkkokalvon pigmenttiepiteeliin (RPE). Neurosensorisen verkkokalvon ulompi osa on paikka, jossa fotoreseptorit sijaitsevat. Suonikalvo tarjoaa happea ja ravinteita fotoreseptoreille. Foveassa ei ole verkkokalvon verisuonia, ja verkkokalvon kudos tällä alueella on täysin riippuvainen suonikalvosta hapentarpeessa. Makulan irtoaminen voi aiheuttaa pysyviä vaurioita valoreseptoreille tässä paikassa. Näkö voi säilyä, jos makula pysyy kiinni ja verkkokalvo kiinnittyy oikein. (3) Verkkokalvon irtoamista on kolme luokkaa: rhegmatogeeninen, vetoinen ja eksudatiivinen. Revenneet verkkokalvon irtaumat ovat yleisimpiä, ja ne johtuvat nesteestä, joka kulkee lasiaisen ontelosta verkkokalvon repeämän kautta tai pääsee potentiaaliseen tilaan sensorisen verkkokalvon ja RPE:n välillä. Vedon irtoamista tapahtuu, kun proliferatiiviset kalvot supistuvat ja nostavat verkkokalvoa. Rhegmatogeenisten ja vetoperäisten etiologioiden komponentit voivat myös johtaa verkkokalvon irtautumiseen. Eksudatiiviset irtaumat johtuvat verkkokalvon tai suonikalvon sairauksien aiheuttamasta nesteen kertymisestä sensorisen verkkokalvon alle. (3) Revittyneiden ja vetoisten verkkokalvon irtoamien hoito on tyypillisesti kirurgista. Eksudatiivisilla silmänpohjan irtautumisilla on yleensä ei-kirurginen hoito. Verkkokalvon irtautumisen ennuste vaihtelee suuresti riippuen irtautumisen tyypistä ja potilaan esityksestä. Yksi verkkokalvon irtautumisen tärkeimmistä ennustetekijöistä on, pysyykö makula kiinni. Jos makula pysyy kiinni, aika leikkaukseen ei muuta lopullista visuaalista tulosta. Näköennuste on kuitenkin suhteellisen huono, jos makula irtoaa. (3) Anestesia-aineet voivat vaikuttaa ICP:hen leikkauksen aikana. Annosriippuvaista aivojen verenvirtauksen, aivojen aineenvaihduntanopeuden ja ICP:n heikkenemistä on raportoitu propofoli-anestesian yhteydessä. Sevofluraani on aivojen verisuonia laajentava aine, joka voi lisätä aivojen verenkiertoa, aivoveren tilavuutta ja ICP:tä annoksesta riippuvaisella tavalla. (4)

Anestesia-aineet estävät elektroenkefalogrammin aktiivisuutta ja vähentävät aivojen aineenvaihduntaa. Muutokset aivojen aineenvaihduntanopeudessa ja aivojen verenkierrossa eivät kuitenkaan ole vakioita ja riippuvat siitä, kuinka anestesia vaikuttaa aivojen verisuonten sileään lihakseen. Sevofluraanilla on annoksesta riippuva vaikutus verisuonten sileän lihaksen rentoutumiseen ja aivojen sisäiseen verisuonia laajentavaan aktiivisuuteen useiden reittien suoran eston kautta. Siksi aivoverenvirtaus lisääntyy merkittävästi sevofluraanipuudutuksen aikana, ja ICP voi kasvaa tämän seurauksena. Propofoli kuitenkin hidastaa EEG-aktiivisuutta, vähentää adenosiinin kulutusta ja hidastaa aivojen aineenvaihduntaa. Aivojen alentunut aineenvaihdunta heikentää aivojen verenkiertoa ja aivojen verenkiertoa, mikä laskee ICP:tä. Lisäksi aikaisemmat ihmis- ja eläintutkimukset ovat osoittaneet, että propofoli johtaa asteittaiseen ICP:n laskuun. (4) Tämän tutkimuksen tavoitteena oli mitata näköhermon vaipan muutoksia leikkauksen aikana potilailla, joille tehtiin vitrektomialeikkaus, ja tutkia leikkauksensisäisiä tekijöitä, jotka voivat vaikuttaa tähän.

Kaikkiin tutkimukseen osallistuviin potilaisiin sovelletaan standardia anestesiaprotokollaa. Leikkaussaliin vietävien potilaiden näköhermon vaipan halkaisijamittaukset tehdään leikkauspöydällä ultraäänimenetelmällä. Tavallinen anestesian induktio suoritetaan SpO2- ja EKG-seurannan jälkeen rutiininomaisessa anestesian seurannassa. Anestesian syvyys arvioidaan rutiininomaisilla hemodynaamisilla tiedoilla.