Synnervens diameter och förändringar i intraokulärt tryck hos patienter som genomgår vitrektomi under allmän anestesi

Synnerven är en del av det centrala nervsystemet och omges av dura, arachnoid och pia mater; Skidan som omger synnerven är i kontinuitet med hjärnans dura mater och det subarachnoidala utrymmet fyllt med cerebrospinalvätska (CSF), vilket skapar en direkt förbindelse mellan de två kamrarna. (1) Synnervens hölje fortsätter dura mater, och subaraknoidalrummet innehåller CSF. Således överförs varje ökning av ICP i subarachnoidutrymmet till vätskan i synnerven som omger den. Eftersom synnerven (ONS) kan expandera, påverkar förändringar i CSF-trycket volymen av synnervens diameter (ONSD) med fluktuationer i det främre retrobulbarfacket, cirka 3 mm bakom jordklotet. ONSD-mätning för CT-, MRI- och ultraljudsbaserad intrakraniellt tryck (ICP)-detektion har studerats tidigare. Ultraljud har den potentiella fördelen att vara ett reproducerbart, säkert och billigt verktyg vid sängkanten utan risk för strålning och biverkningar. Sonografisk ONSD-mätning görs med hjälp av en linjär sond som försiktigt placeras på det stängda övre ögonlocket utan att trycka på ögat medan patienten är i ryggläge. (2) Nyligen har studier rapporterat att mätning av optisk nervmanteldiameter (ONSD) med hjälp av icke-invasiv avbildningsteknik ger alternativa markörer för tidigt stigande ICP. (1,2) Näthinnan är det innersta vävnadslagret på baksidan av ögat. Den består av flera lager av celler. Det yttersta lagret ligger i anslutning till glaskroppen och åderhinnans innersta lager. Näthinneavlossning är när den neurosensoriska näthinnan förlorar sin vidhäftning till det underliggande retinala pigmentepitelet (RPE). Den yttre delen av den neurosensoriska näthinnan är där fotoreceptorerna finns. Åderhinnan ger syre och näring till fotoreceptorerna. Det finns inga retinala blodkärl i fovea, och näthinnevävnaden i detta område är helt beroende av åderhinnan för syrebehov. Lossande av gula fläcken kan orsaka permanent skada på fotoreceptorerna på denna plats. Synen kan bevaras om gula fläcken förblir fäst och näthinnan sätts tillbaka på rätt sätt. (3) Det finns tre kategorier av näthinneavlossning: rhegmatogen, traktionell och exsudativ. Brutna näthinneavlossningar är de vanligaste och orsakas av vätska som passerar från glaskroppen genom en näthinneavrivning eller kommer in i det potentiella utrymmet mellan sensoriska näthinnan och RPE. Tractional avlossningar uppstår när de proliferativa membranen drar ihop sig och höjer näthinnan. Komponenter av rhegmatogena och tractionala etiologier kan också leda till näthinneavlossning. Exsudativa avlossningar orsakas av vätskeansamling under sensoriska näthinnan orsakade av retinala eller koroidala sjukdomar. (3) Behandlingen av trasiga näthinneavlossningar och traktionsavlossningar är vanligtvis kirurgisk. Exsudativa makuladeavlossningar har vanligtvis icke-kirurgisk behandling. Prognosen för näthinneavlossning varierar mycket beroende på typ av avlossning och patientpresentation. En av de viktigaste prognostiska faktorerna för näthinneavlossning är om gula fläcken förblir fäst. Om gula fläcken förblir fäst ändrar inte tiden fram till operationen det slutliga visuella resultatet. Den visuella prognosen är dock relativt dålig om gula fläcken lossnar. (3) Anestesimedel kan påverka ICP under operation. En dosberoende minskning av cerebralt blodflöde, cerebral metabolisk hastighet och ICP har rapporterats med propofolanestesi. Sevofluran är en cerebral vasodilator som kan öka cerebralt blodflöde, cerebral blodvolym och ICP på ett dosberoende sätt. (4)

Anestetika undertrycker aktiviteten hos elektroencefalogrammet och minskar den cerebrala ämnesomsättningen. Ändringar i cerebral ämnesomsättning och cerebralt blodflöde är dock inte konstanta och beror på hur anestesi påverkar cerebral vaskulär glatt muskulatur. Sevofluran har en dosberoende effekt på vaskulär glattmuskelavslappning och inneboende cerebral vasodilaterande aktivitet genom direkt hämning av flera vägar. Därför ökar cerebralt blodflöde avsevärt under sevoflurananestesi, och ICP kan öka som ett resultat. Emellertid saktar propofol ner EEG-aktivitet, minskar adenosinkonsumtionshastigheten och minskar cerebral metabolisk hastighet. Minskad cerebral metabolisk hastighet minskar cerebralt blodflöde och cerebral blodperfusion, vilket minskar ICP. Dessutom har tidigare studier på människor och djur fastställt att propofol leder till en progressiv minskning av ICP. (4) Denna studie syftade till att mäta förändringar i synnervens slida under den intraoperativa perioden hos patienter som genomgick en vitrektomioperation och att undersöka de intraoperativa faktorer som kan påverka detta.

Standard anestesiprotokoll kommer att tillämpas på alla patienter som deltar i studien. Diametermätningar av synnervens slida av de patienter som förs till operationssalen kommer att göras på operationsbordet med ultraljudsmetod. Standardanestesiinduktion kommer att utföras efter SpO2- och EKG-övervakning i rutinmässig anestesiövervakning. Anestesidjupet kommer att utvärderas med rutinmässiga hemodynamiska data.