Změny průměru zrakového nervu a nitroočního tlaku u pacientů podstupujících vitrektomii v celkové anestezii

Oční nerv je součástí centrálního nervového systému a je obklopen dura, pavoukovec a pia mater; Pochva obklopující zrakový nerv je v kontinuitě s dura mater mozku a subarachnoidálním prostorem vyplněným mozkomíšním mokem (CSF), což vytváří přímé spojení mezi oběma komorami. (1) Pochva optického nervu pokračuje v dura mater a subarachnoidální prostor obsahuje CSF. Jakékoli zvýšení ICP v subarachnoidálním prostoru se tedy přenese do tekutiny v optickém nervu, který jej obklopuje. Vzhledem k tomu, že zrakový nerv (ONS) může expandovat, změny tlaku v CSF ovlivňují objem průměru optického nervu (ONSD) s kolísáním v předním retrobulbárním kompartmentu, asi 3 mm za zeměkoulí. Měření ONSD pro CT, MRI a detekci intrakraniálního tlaku na ultrazvuku (ICP) bylo studováno již dříve. Ultrasonografie má potenciální výhodu v tom, že je reprodukovatelným, bezpečným a levným nástrojem u lůžka bez rizika záření a vedlejších účinků. Sonografické měření ONSD se provádí pomocí lineární sondy, která se opatrně umístí na zavřené horní víčko bez vyvíjení tlaku na oko, když je pacient v poloze na zádech. (2) Nedávno studie uvádějí, že měření průměru pochvy optického nervu (ONSD) pomocí neinvazivních zobrazovacích technologií poskytuje alternativní markery pro časně rostoucí ICP. (1,2) Sítnice je nejvnitřnější tkáňová vrstva zadní části oka. Skládá se z více vrstev buněk. Nejvzdálenější vrstva sousedí s sklivcovým prostorem a nejvnitřnější vrstvou cévnatky. Odchlípení sítnice je, když neurosenzorická sítnice ztratí svou adhezi k podkladovému retinálnímu pigmentovému epitelu (RPE). Vnější část neurosenzorické sítnice je místem, kde jsou umístěny fotoreceptory. Cévnatka poskytuje kyslík a živiny pro fotoreceptory. Ve fovee nejsou žádné retinální krevní cévy a tkáň sítnice v této oblasti je zcela závislá na požadavcích na kyslík z cévnatky. Oddělení makuly může způsobit trvalé poškození fotoreceptorů v této lokalitě. Zrak může být zachován, pokud makula zůstane připojena a sítnice je znovu správně připojena. (3) Existují tři kategorie odchlípení sítnice: rhegmatogenní, trakční a exsudativní. Rupturované odchlípení sítnice jsou nejčastější a jsou způsobeny tekutinou procházející z sklivcové dutiny trhlinou sítnice nebo vstupem do potenciálního prostoru mezi senzorickou sítnicí a RPE. Trakční odchlípení nastává, když se proliferativní membrány stahují a zvedají sítnici. Komponenty rhegmatogenní a trakční etiologie mohou také vést k odchlípení sítnice. Exsudativní odchlípení jsou způsobena nahromaděním tekutiny pod senzorickou sítnicí způsobenou onemocněním sítnice nebo cévnatky. (3) Léčba natržených a trakčních odchlípení sítnice je typicky chirurgická. Exsudativní makulární odchlípení mají obvykle nechirurgickou léčbu. Prognóza odchlípení sítnice se značně liší v závislosti na typu odchlípení a na prezentaci pacienta. Jedním z nejdůležitějších prognostických faktorů pro odchlípení sítnice je, zda makula zůstane přichycená. Pokud makula zůstane připojená, čas do operace nemění konečný vizuální výsledek. Vizuální prognóza je však relativně špatná, pokud je makula oddělena. (3) Anestetika mohou ovlivnit ICP během operace. Při anestezii propofolem bylo hlášeno na dávce závislé snížení průtoku krve mozkem, rychlosti metabolismu mozku a ICP. Sevofluran je cerebrální vazodilatátor, který může zvýšit průtok krve mozkem, objem krve v mozku a ICP v závislosti na dávce. (4)

Anestetika potlačují aktivitu elektroencefalogramu a snižují rychlost metabolismu mozku. Změny v rychlosti metabolismu mozku a průtoku krve mozkem však nejsou konstantní a závisí na tom, jak anestezie ovlivňuje hladké svalstvo mozkových cév. Sevofluran má na dávce závislý účinek na relaxaci hladkého svalstva cév a vnitřní cerebrální vazodilatační aktivitu prostřednictvím přímé inhibice několika drah. Proto se během sevofluranové anestezie významně zvyšuje průtok krve mozkem a v důsledku toho se může zvýšit ICP. Propofol však zpomaluje aktivitu EEG, snižuje spotřebu adenosinu a snižuje rychlost mozkového metabolismu. Snížená rychlost mozkového metabolismu snižuje průtok krve mozkem a perfuzi krve mozkem, což snižuje ICP. Kromě toho předchozí studie na lidech a zvířatech zjistily, že propofol vede k progresivnímu poklesu ICP. (4) Cílem této studie bylo změřit změny pochvy zrakového nervu v intraoperačním období u pacientů, kteří podstoupili operaci vitrektomie, a prozkoumat intraoperační faktory, které to mohou ovlivnit.

Standardní anesteziologický protokol bude aplikován na všechny pacienty účastnící se studie. Měření průměru pochvy optického nervu u pacientů převezených na operační sál bude provedeno na operačním stole ultrasonografickou metodou. Po monitorování SpO2 a EKG při rutinním monitorování anestezie bude provedeno standardní uvedení do anestezie. Hloubka anestezie bude hodnocena pomocí rutinních hemodynamických dat.