Modifications du diamètre du nerf optique et de la pression intraoculaire chez les patients subissant une vitrectomie sous anesthésie générale

Le nerf optique fait partie du système nerveux central et est entouré par la dure-mère, l'arachnoïde et la pie-mère ; La gaine entourant le nerf optique est en continuité avec la dure-mère du cerveau et l'espace sous-arachnoïdien rempli de liquide céphalo-rachidien (LCR), créant une connexion directe entre les deux chambres. (1) La gaine du nerf optique continue la dure-mère et l'espace sous-arachnoïdien contient le LCR. Ainsi, toute augmentation de l'ICP dans l'espace sous-arachnoïdien est transférée au liquide du nerf optique qui l'entoure. Parce que le nerf optique (ONS) peut se dilater, les changements de pression du LCR affectent le volume du diamètre du nerf optique (ONSD) avec des fluctuations dans le compartiment rétrobulbaire antérieur, à environ 3 mm derrière le globe. La mesure ONSD pour la détection de la pression intracrânienne (PIC) par CT, IRM et ultrasons a été étudiée précédemment. L'échographie a l'avantage potentiel d'être un outil reproductible, sûr et peu coûteux au chevet du patient sans risque de rayonnement et d'effets secondaires. La mesure échographique ONSD est effectuée à l'aide d'une sonde linéaire qui est soigneusement placée sur la paupière supérieure fermée sans appliquer de pression sur l'œil pendant que le patient est en décubitus dorsal. (2) Récemment, des études ont rapporté que la mesure du diamètre de la gaine du nerf optique (ONSD) à l'aide de technologies d'imagerie non invasives fournit des marqueurs alternatifs pour l'augmentation précoce de l'ICP. (1,2) La rétine est la couche tissulaire la plus interne à l'arrière de l'œil. Il se compose de plusieurs couches de cellules. La couche la plus externe est adjacente à l'espace vitré et à la couche la plus interne de la choroïde. Le décollement de la rétine se produit lorsque la rétine neurosensorielle perd son adhérence à l'épithélium pigmentaire rétinien (EPR) sous-jacent. La partie externe de la rétine neurosensorielle est l'endroit où se trouvent les photorécepteurs. La choroïde fournit de l'oxygène et des nutriments aux photorécepteurs. Il n'y a pas de vaisseaux sanguins rétiniens dans la fovéa, et le tissu rétinien dans cette zone dépend entièrement de la choroïde pour les besoins en oxygène. Le détachement de la macula peut causer des dommages permanents aux photorécepteurs à cet endroit. La vision peut être préservée si la macula reste attachée et la rétine est correctement recollée. (3) Il existe trois catégories de décollement de la rétine : rhegmatogène, tractionnel et exsudatif. Les décollements de rétine rompus sont les plus courants et sont causés par le passage de liquide de la cavité vitréenne à travers une déchirure rétinienne ou pénétrant dans l'espace potentiel entre la rétine sensorielle et l'EPR. Les décollements tractionnels se produisent lorsque les membranes prolifératives se contractent et élèvent la rétine. Les composants des étiologies rhegmatogènes et tractionnelles peuvent également conduire à un décollement de la rétine. Les décollements exsudatifs sont causés par une accumulation de liquide sous la rétine sensorielle causée par des maladies rétiniennes ou choroïdiennes. (3) Le traitement des décollements de rétine déchirés et tractionnels est généralement chirurgical. Les décollements maculaires exsudatifs ont généralement un traitement non chirurgical. Le pronostic du décollement de la rétine varie considérablement selon le type de décollement et la présentation du patient. L'un des facteurs pronostiques les plus importants pour le décollement de la rétine est de savoir si la macula reste attachée. Si la macula reste attachée, le temps jusqu'à la chirurgie ne change pas le résultat visuel final. Cependant, le pronostic visuel est relativement mauvais si la macula est détachée. (3) Les agents anesthésiques peuvent affecter l'ICP pendant la chirurgie. Une diminution dose-dépendante du débit sanguin cérébral, du taux métabolique cérébral et de l'ICP a été rapportée avec l'anesthésie au propofol. Le sévoflurane est un vasodilatateur cérébral qui peut augmenter le débit sanguin cérébral, le volume sanguin cérébral et l'ICP de manière dose-dépendante. (4)

Les anesthésiques suppriment l'activité de l'électroencéphalogramme et réduisent le taux métabolique cérébral. Cependant, les changements du taux métabolique cérébral et du débit sanguin cérébral ne sont pas constants et dépendent de la façon dont l'anesthésie affecte le muscle lisse vasculaire cérébral. Le sévoflurane a un effet dose-dépendant sur la relaxation des muscles lisses vasculaires et l'activité vasodilatatrice cérébrale intrinsèque par inhibition directe de plusieurs voies. Par conséquent, le débit sanguin cérébral augmente de manière significative pendant l'anesthésie au sévoflurane, et l'ICP peut augmenter en conséquence. Cependant, le propofol ralentit l'activité EEG, réduit le taux de consommation d'adénosine et diminue le taux métabolique cérébral. La diminution du taux métabolique cérébral diminue le débit sanguin cérébral et la perfusion sanguine cérébrale, ce qui diminue l'ICP. De plus, des études antérieures sur l'homme et l'animal ont déterminé que le propofol entraîne une diminution progressive de l'ICP. (4) Cette étude visait à mesurer les modifications de la gaine du nerf optique au cours de la période peropératoire chez les patients ayant subi une chirurgie de vitrectomie et à rechercher les facteurs peropératoires susceptibles de les affecter.

Le protocole d'anesthésie standard sera appliqué à tous les patients participant à l'étude. Les mesures du diamètre de la gaine du nerf optique des patients emmenés au bloc opératoire seront effectuées sur la table d'opération par la méthode échographique. L'induction de l'anesthésie standard sera effectuée après la surveillance de la SpO2 et de l'ECG dans le cadre de la surveillance de l'anesthésie de routine. La profondeur de l'anesthésie sera évaluée avec les données hémodynamiques de routine.