Изменения диаметра зрительного нерва и внутриглазного давления у пациентов, перенесших витрэктомию под общей анестезией

Зрительный нерв является частью центральной нервной системы и окружен твердой, паутинной и мягкой мозговыми оболочками; Оболочка, окружающая зрительный нерв, неразрывно связана с твердой мозговой оболочкой головного мозга и субарахноидальным пространством, заполненным спинномозговой жидкостью (ЦСЖ), создавая прямую связь между двумя камерами. (1) Оболочка зрительного нерва продолжает твердую мозговую оболочку, а субарахноидальное пространство содержит ЦСЖ. Таким образом, любое повышение ВЧД в субарахноидальном пространстве переносится на жидкость в окружающем его зрительном нерве. Поскольку зрительный нерв (ЗН) может расширяться, изменения давления спинномозговой жидкости влияют на объем диаметра зрительного нерва (ОЗН) с колебаниями в переднем ретробульбарном отделе, примерно на 3 мм позади глазного яблока. Измерение ДОЗН для КТ, МРТ и определения внутричерепного давления (ВЧД) на основе ультразвука изучалось ранее. Ультрасонография имеет потенциальное преимущество в том, что она является воспроизводимым, безопасным и недорогим инструментом у постели больного без риска облучения и побочных эффектов. Сонографическое измерение ДОЗН проводится с помощью линейного датчика, который осторожно помещается на закрытое верхнее веко, не оказывая давления на глаз, когда пациент находится в положении лежа на спине. (2) Недавние исследования показали, что измерение диаметра оболочки зрительного нерва (ДОЗН) с использованием неинвазивных технологий визуализации обеспечивает альтернативные маркеры раннего повышения ВЧД. (1,2) Сетчатка — самый внутренний слой ткани задней части глаза. Он состоит из нескольких слоев клеток. Самый внешний слой прилегает к стекловидному телу и самому внутреннему слою сосудистой оболочки. Отслойка сетчатки — это когда нейросенсорная сетчатка теряет адгезию к нижележащему пигментному эпителию сетчатки (ПЭС). Во внешней части нейросенсорной сетчатки расположены фоторецепторы. Сосудистая оболочка обеспечивает кислород и питательные вещества для фоторецепторов. В ямке нет кровеносных сосудов сетчатки, и ткань сетчатки в этой области полностью зависит от сосудистой оболочки в отношении потребности в кислороде. Отслоение желтого пятна может привести к необратимому повреждению фоторецепторов в этом месте. Зрение можно сохранить, если макула остается прикрепленной, а сетчатка прилегает правильно. (3) Различают три категории отслойки сетчатки: регматогенную, тракционную и экссудативную. Разрывные отслойки сетчатки являются наиболее распространенными и вызываются выходом жидкости из полости стекловидного тела через разрыв сетчатки или попаданием в потенциальное пространство между сенсорной сетчаткой и ПЭС. Тракционная отслойка возникает, когда пролиферативные мембраны сокращаются и приподнимают сетчатку. Компоненты регматогенной и тракционной этиологии также могут приводить к отслойке сетчатки. Экссудативные отслойки вызываются скоплением жидкости под сенсорной сетчаткой вследствие заболеваний сетчатки или сосудистой оболочки. (3) Лечение разрывов и тракционных отслоек сетчатки, как правило, хирургическое. Экссудативные макулярные отслойки обычно поддаются консервативному лечению. Прогноз отслойки сетчатки сильно различается в зависимости от типа отслойки и состояния пациента. Одним из наиболее важных прогностических факторов отслойки сетчатки является то, остается ли макула прикрепленной. Если макула остается прикрепленной, время до операции не меняет окончательный визуальный результат. Однако визуальный прогноз относительно плохой, если макула отслоилась. (3) Анестетики могут влиять на ВЧД во время операции. Сообщалось о дозозависимом снижении мозгового кровотока, скорости метаболизма головного мозга и ВЧД при анестезии пропофолом. Севофлуран является церебральным сосудорасширяющим средством, которое может увеличивать мозговой кровоток, объем церебральной крови и внутричерепное давление дозозависимым образом. (4)

Анестетики подавляют активность электроэнцефалограммы и снижают скорость церебрального метаболизма. Однако изменения скорости церебрального метаболизма и мозгового кровотока не являются постоянными и зависят от того, как анестезия влияет на гладкую мускулатуру сосудов головного мозга. Севофлуран оказывает дозозависимое действие на релаксацию гладкой мускулатуры сосудов и внутреннюю церебральную вазодилататорную активность посредством прямого ингибирования нескольких путей. Таким образом, мозговой кровоток значительно увеличивается во время анестезии севофлураном, и в результате может повышаться ВЧД. Однако пропофол замедляет активность ЭЭГ, снижает скорость потребления аденозина и снижает скорость церебрального метаболизма. Снижение скорости церебрального метаболизма снижает церебральный кровоток и перфузию церебральной крови, что снижает ВЧД. Кроме того, предыдущие исследования на людях и животных показали, что пропофол приводит к прогрессирующему снижению ВЧД. (4) Это исследование было направлено на измерение изменений оболочки зрительного нерва в интраоперационном периоде у пациентов, перенесших витрэктомию, и изучение интраоперационных факторов, которые могут на это повлиять.

Стандартный протокол анестезии будет применяться ко всем пациентам, участвующим в исследовании. Измерение диаметра оболочки зрительного нерва у пациентов, доставленных в операционную, будет производиться на операционном столе методом УЗИ. Стандартная индукция анестезии будет выполняться после мониторинга SpO2 и ЭКГ при обычном мониторинге анестезии. Глубина анестезии будет оцениваться с помощью обычных гемодинамических данных.