Synsnervediameter og ændringer i intraokulært tryk hos patienter, der gennemgår vitrektomi under generel anæstesi

Synsnerven er en del af centralnervesystemet og er omgivet af dura, arachnoid og pia mater; Skeden, der omgiver synsnerven, er i kontinuitet med hjernens dura mater og det subarachnoidale rum fyldt med cerebrospinalvæske (CSF), hvilket skaber en direkte forbindelse mellem de to kamre. (1) Synsnerveskeden fortsætter dura mater, og det subaraknoideale rum indeholder CSF. Således overføres enhver stigning i ICP i det subarachnoidale rum til væsken i den optiske nerve, der omgiver det. Fordi synsnerven (ONS) kan udvide sig, påvirker ændringer i CSF-trykket volumenet af synsnervens diameter (ONSD) med fluktuationer i det forreste retrobulbare rum, omkring 3 mm bag kloden. ONSD-måling til CT-, MRI- og ultralydsbaseret intrakranielt tryk (ICP) detektion er blevet undersøgt tidligere. Ultralyd har den potentielle fordel at være et reproducerbart, sikkert og billigt værktøj ved sengekanten uden risiko for stråling og bivirkninger. Sonografisk ONSD-måling udføres ved hjælp af en lineær sonde, der omhyggeligt placeres på det lukkede øvre øjenlåg uden at påføre tryk på øjet, mens patienten er i liggende stilling. (2) For nylig har undersøgelser rapporteret, at måling af optisk nerveskedediameter (ONSD) ved hjælp af ikke-invasive billeddannelsesteknologier giver alternative markører for tidligt stigende ICP. (1,2) Nethinden er det inderste vævslag på bagsiden af ​​øjet. Den består af flere lag af celler. Det yderste lag støder op til det glasagtige rum og årehindens inderste lag. Nethindeløsning er, når den neurosensoriske nethinde mister sin adhæsion til det underliggende retinale pigmentepitel (RPE). Den ydre del af den neurosensoriske nethinde er hvor fotoreceptorerne er placeret. Årehinden giver ilt og næringsstoffer til fotoreceptorerne. Der er ingen retinale blodkar i fovea, og nethindevævet i dette område er helt afhængigt af årehinden for iltbehov. Løsning af makula kan forårsage permanent skade på fotoreceptorerne på dette sted. Synet kan bevares, hvis makulaen forbliver fastgjort, og nethinden sættes korrekt på igen. (3) Der er tre kategorier af nethindeløsning: rhegmatogen, traktional og exudativ. Brudte nethindeløsninger er de mest almindelige og er forårsaget af væske, der passerer fra glaslegemet gennem en nethindeoverrivning eller kommer ind i det potentielle mellemrum mellem den sensoriske nethinde og RPE. Trækløsninger opstår, når de proliferative membraner trækker sig sammen og hæver nethinden. Komponenter af rhegmatogene og traktionale ætiologier kan også føre til nethindeløsning. Eksudative løsrivelser er forårsaget af væskeophobning under den sensoriske nethinde forårsaget af retinale eller choroideale sygdomme. (3) Behandlingen af ​​revet og traktional nethindeløsning er typisk kirurgisk. Eksudative makulære løsrivelser har normalt ikke-kirurgisk behandling. Prognosen for nethindeløsning varierer meget afhængigt af typen af ​​løsrivelse og patientens præsentation. En af de vigtigste prognostiske faktorer for nethindeløsning er, om makula forbliver vedhæftet. Hvis makulaen forbliver fastgjort, ændrer tiden indtil operationen ikke det endelige visuelle resultat. Den visuelle prognose er dog relativt dårlig, hvis makulaen er løsrevet. (3) Bedøvelsesmidler kan påvirke ICP under operationen. Et dosisafhængigt fald i cerebral blodgennemstrømning, cerebral metabolisk hastighed og ICP er blevet rapporteret med propofol anæstesi. Sevofluran er en cerebral vasodilator, der kan øge cerebral blodgennemstrømning, cerebral blodvolumen og ICP på en dosisafhængig måde. (4)

Bedøvelsesmidler undertrykker aktiviteten af ​​elektroencefalogrammet og reducerer den cerebrale metaboliske hastighed. Ændringer i cerebral metabolisk hastighed og cerebral blodgennemstrømning er imidlertid ikke konstante og afhænger af, hvordan anæstesi påvirker cerebral vaskulær glat muskulatur. Sevofluran har en dosisafhængig effekt på vaskulær glatmuskelafslapning og iboende cerebral vasodilatatoraktivitet gennem direkte hæmning af flere veje. Derfor øges cerebral blodgennemstrømning betydeligt under sevoflurananæstesi, og ICP kan stige som følge heraf. Imidlertid sænker propofol EEG-aktivitet, reducerer adenosinforbrugshastigheden og nedsætter cerebral metabolisk hastighed. Nedsat cerebral metabolisk hastighed nedsætter cerebral blodgennemstrømning og cerebral blodperfusion, hvilket reducerer ICP. Derudover har tidligere undersøgelser på mennesker og dyr fastslået, at propofol fører til et progressivt fald i ICP. (4) Denne undersøgelse havde til formål at måle ændringer i optisk nerveskede i den intraoperative periode hos patienter, der gennemgik en vitrektomioperation, og at undersøge de intraoperative faktorer, der kan påvirke dette.

Standard anæstesiprotokol vil blive anvendt på alle patienter, der deltager i undersøgelsen. Diametermålinger af optisk nerveskede af de patienter, der tages til operationsstuen, vil blive foretaget på operationsbordet ved ultralydsmetode. Standard anæstesi-induktion vil blive udført efter SpO2- og EKG-monitorering i rutinemæssig anæstesimonitorering. Anæstesiens dybde vil blive evalueret med rutinemæssige hæmodynamiske data.