Oogzenuwdiameter en intraoculaire drukveranderingen bij patiënten die vitrectomie ondergaan onder algemene anesthesie

De oogzenuw maakt deel uit van het centrale zenuwstelsel en wordt omgeven door de dura, arachnoid en pia mater; De omhulling rond de oogzenuw staat in continuïteit met de dura mater van de hersenen en de subarachnoïdale ruimte gevuld met cerebrospinale vloeistof (CSF), waardoor een directe verbinding ontstaat tussen de twee kamers. (1) De oogzenuwschede zet de dura mater voort en de subarachnoïdale ruimte bevat CSF. Elke toename van de ICP in de subarachnoïdale ruimte wordt dus overgedragen op de vloeistof in de oogzenuw eromheen. Omdat de oogzenuw (ONS) kan uitzetten, beïnvloeden veranderingen in CSF-druk het volume van de oogzenuwdiameter (ONSD) met fluctuaties in het voorste retrobulbaire compartiment, ongeveer 3 mm achter de oogbol. ONSD-meting voor CT-, MRI- en ultrasone detectie van intracraniale druk (ICP) is eerder bestudeerd. Echografie heeft het potentiële voordeel dat het een reproduceerbaar, veilig en goedkoop hulpmiddel is aan het bed zonder het risico van straling en bijwerkingen. Sonografische ONSD-metingen worden uitgevoerd met behulp van een lineaire sonde die voorzichtig op het gesloten bovenste ooglid wordt geplaatst zonder druk uit te oefenen op het oog terwijl de patiënt in rugligging is. (2) Onlangs hebben studies gemeld dat het meten van de diameter van de optische zenuwschede (ONSD) met behulp van niet-invasieve beeldvormingstechnologieën alternatieve markers biedt voor vroeg stijgende ICP. (1,2) Het netvlies is de binnenste weefsellaag van de achterkant van het oog. Het bestaat uit meerdere lagen cellen. De buitenste laag grenst aan de vitreale ruimte en de binnenste laag van het vaatvlies. Netvliesloslating is wanneer het neurosensorische netvlies zijn hechting aan het onderliggende retinale pigmentepitheel (RPE) verliest. Het buitenste deel van het neurosensorische netvlies is waar de fotoreceptoren zich bevinden. Het vaatvlies levert zuurstof en voedingsstoffen voor de fotoreceptoren. Er zijn geen bloedvaten van het netvlies in de fovea en het netvliesweefsel in dit gebied is voor de zuurstofbehoefte volledig afhankelijk van het vaatvlies. Loslating van de macula kan blijvende schade aan de fotoreceptoren op deze locatie veroorzaken. Het gezichtsvermogen kan worden behouden als de macula vast blijft zitten en het netvlies correct wordt teruggeplaatst. (3) Er zijn drie categorieën netvliesloslating: regmatogeen, tractie en exsudatief. Gescheurde netvliesloslatingen komen het meest voor en worden veroorzaakt doordat vloeistof uit de glasvochtholte door een netvliesscheur gaat of de potentiële ruimte tussen het sensorische netvlies en de RPE binnendringt. Tractie-loslatingen treden op wanneer de proliferatieve membranen samentrekken en het netvlies omhoog brengen. Componenten van regmatogene en tractie-etiologieën kunnen ook leiden tot netvliesloslating. Exudatieve loslatingen worden veroorzaakt door vochtophoping onder het sensorische netvlies veroorzaakt door retinale of choroïdale aandoeningen. (3) De behandeling van gescheurde en trekkende netvliesloslatingen is typisch chirurgisch. Exsudatieve maculaire loslatingen hebben meestal een niet-chirurgische behandeling. De prognose van netvliesloslating varieert sterk, afhankelijk van het type loslating en de presentatie van de patiënt. Een van de belangrijkste prognostische factoren voor netvliesloslating is of de macula vast blijft zitten. Als de macula vast blijft zitten, verandert de tijd tot de operatie het uiteindelijke visuele resultaat niet. De visuele prognose is echter relatief slecht als de macula is losgelaten. (3) Anesthetica kunnen tijdens de operatie de ICP beïnvloeden. Bij anesthesie met propofol is een dosisafhankelijke afname van de cerebrale doorbloeding, cerebrale stofwisseling en ICP gemeld. Sevofluraan is een cerebrale vasodilatator die de cerebrale bloedstroom, het cerebrale bloedvolume en de ICP op een dosisafhankelijke manier kan verhogen. (4)

Anesthetica onderdrukken de activiteit van het elektro-encefalogram en verminderen de cerebrale stofwisseling. Veranderingen in het cerebrale metabolisme en de cerebrale doorbloeding zijn echter niet constant en hangen af ​​van hoe anesthesie de cerebrale vasculaire gladde spieren beïnvloedt. Sevofluraan heeft een dosisafhankelijk effect op vasculaire gladde spierrelaxatie en intrinsieke cerebrale vaatverwijdende activiteit door directe remming van verschillende routes. Daarom neemt de cerebrale bloedstroom aanzienlijk toe tijdens sevofluraan-anesthesie, en ICP kan als gevolg daarvan toenemen. Propofol vertraagt ​​​​echter de EEG-activiteit, vermindert de adenosineconsumptiesnelheid en verlaagt de cerebrale stofwisseling. Een verminderde cerebrale stofwisseling vermindert de cerebrale bloedstroom en cerebrale bloedperfusie, wat de ICP verlaagt. Bovendien hebben eerdere studies bij mensen en dieren vastgesteld dat propofol leidt tot een progressieve afname van de ICP. (4) Deze studie was gericht op het meten van veranderingen in de oogzenuwschede in de intraoperatieve periode bij patiënten die een vitrectomie-operatie ondergingen en op het onderzoeken van de intraoperatieve factoren die hierop van invloed kunnen zijn.

Het standaard anesthesieprotocol zal worden toegepast op alle patiënten die aan het onderzoek deelnemen. Metingen van de diameter van de oogzenuwmantel van de patiënten die naar de operatiekamer worden gebracht, zullen op de operatietafel worden uitgevoerd door middel van echografie. Standaard anesthesie-inductie zal worden uitgevoerd na SpO2- en ECG-monitoring in routinematige anesthesiemonitoring. De diepte van de anesthesie zal worden geëvalueerd met routinematige hemodynamische gegevens.