Diametro del nervo ottico e variazioni della pressione intraoculare nei pazienti sottoposti a vitrectomia in anestesia generale

Il nervo ottico fa parte del sistema nervoso centrale ed è circondato dalla dura madre, dall'aracnoide e dalla pia madre; La guaina che circonda il nervo ottico è in continuità con la dura madre del cervello e lo spazio subaracnoideo riempito di liquido cerebrospinale (CSF), creando una connessione diretta tra le due camere. (1) La guaina del nervo ottico continua la dura madre e lo spazio subaracnoideo contiene CSF. Pertanto, qualsiasi aumento dell'ICP nello spazio subaracnoideo viene trasferito al fluido nel nervo ottico che lo circonda. Poiché il nervo ottico (ONS) può espandersi, i cambiamenti nella pressione del liquido cerebrospinale influenzano il volume del diametro del nervo ottico (ONSD) con fluttuazioni nel compartimento retrobulbare anteriore, circa 3 mm dietro il globo. La misurazione ONSD per il rilevamento della pressione intracranica (ICP) basata su TC, risonanza magnetica e ultrasuoni è stata studiata in precedenza. L'ecografia ha il potenziale vantaggio di essere uno strumento riproducibile, sicuro ea basso costo al capezzale senza il rischio di radiazioni ed effetti collaterali. La misurazione ecografica dell'ONSD viene eseguita utilizzando una sonda lineare che viene posizionata con cura sulla palpebra superiore chiusa senza applicare pressione all'occhio mentre il paziente è in posizione supina. (2) Recentemente, studi hanno riportato che la misurazione del diametro della guaina del nervo ottico (ONSD) utilizzando tecnologie di imaging non invasive fornisce marcatori alternativi per l'ICP precoce. (1,2) La retina è lo strato di tessuto più interno della parte posteriore dell'occhio. Consiste di più strati di cellule. Lo strato più esterno è adiacente allo spazio vitreale e allo strato più interno della coroide. Il distacco della retina è quando la retina neurosensoriale perde la sua adesione al sottostante epitelio pigmentato retinico (RPE). La parte esterna della retina neurosensoriale è dove si trovano i fotorecettori. La coroide fornisce ossigeno e sostanze nutritive per i fotorecettori. Non ci sono vasi sanguigni retinici nella fovea e il tessuto retinico in quest'area dipende interamente dalla coroide per il fabbisogno di ossigeno. Il distacco della macula può causare danni permanenti ai fotorecettori in questa posizione. La visione può essere preservata se la macula rimane attaccata e la retina viene riattaccata correttamente. (3) Esistono tre categorie di distacco di retina: regmatogeno, trazionale ed essudativo. I distacchi di retina rotti sono i più comuni e sono causati dal fluido che passa dalla cavità vitrea attraverso uno strappo retinico o entra nello spazio potenziale tra la retina sensoriale e l'RPE. I distacchi trazionali si verificano quando le membrane proliferative si contraggono ed elevano la retina. Componenti di eziologie regmatogene e trazionali possono anche portare al distacco della retina. I distacchi essudativi sono causati dall'accumulo di liquidi sotto la retina sensoriale causato da malattie della retina o della coroide. (3) Il trattamento dei distacchi retinici lacerati e trazionali è tipicamente chirurgico. I distacchi maculari essudativi di solito hanno un trattamento non chirurgico. La prognosi del distacco di retina varia notevolmente a seconda del tipo di distacco e della presentazione del paziente. Uno dei fattori prognostici più importanti per il distacco della retina è se la macula rimane attaccata. Se la macula rimane attaccata, il tempo fino all'intervento non cambia il risultato visivo finale. Tuttavia, la prognosi visiva è relativamente scarsa se la macula è distaccata. (3) Gli agenti anestetici possono influenzare l'ICP durante l'intervento chirurgico. Con l'anestesia con propofol è stata segnalata una diminuzione dose-dipendente del flusso ematico cerebrale, del tasso metabolico cerebrale e della pressione intracranica. Il sevoflurano è un vasodilatatore cerebrale che può aumentare il flusso ematico cerebrale, il volume ematico cerebrale e l'ICP in modo dose-dipendente. (4)

Gli anestetici sopprimono l'attività dell'elettroencefalogramma e riducono il tasso metabolico cerebrale. Tuttavia, i cambiamenti nel tasso metabolico cerebrale e nel flusso sanguigno cerebrale non sono costanti e dipendono da come l'anestesia influisce sulla muscolatura liscia vascolare cerebrale. Il sevoflurano ha un effetto dose-dipendente sul rilassamento della muscolatura liscia vascolare e sull'attività vasodilatatrice cerebrale intrinseca attraverso l'inibizione diretta di diverse vie. Pertanto, il flusso sanguigno cerebrale aumenta in modo significativo durante l'anestesia con sevoflurano e, di conseguenza, la pressione intracranica può aumentare. Tuttavia, il propofol rallenta l'attività EEG, riduce il tasso di consumo di adenosina e diminuisce il tasso metabolico cerebrale. La diminuzione del tasso metabolico cerebrale diminuisce il flusso sanguigno cerebrale e la perfusione sanguigna cerebrale, che diminuisce la pressione intracranica. Inoltre, precedenti studi sull'uomo e sugli animali hanno determinato che il propofol porta a una progressiva diminuzione della pressione intracranica. (4) Questo studio mirava a misurare i cambiamenti della guaina del nervo ottico nel periodo intraoperatorio in pazienti sottoposti a intervento di vitrectomia e a indagare sui fattori intraoperatori che possono influire su questo.

Il protocollo di anestesia standard verrà applicato a tutti i pazienti che partecipano allo studio. Le misurazioni del diametro della guaina del nervo ottico dei pazienti portati in sala operatoria saranno effettuate sul tavolo operatorio mediante metodo ecografico. L'induzione dell'anestesia standard verrà eseguita dopo il monitoraggio della SpO2 e dell'ECG nel monitoraggio dell'anestesia di routine. La profondità dell'anestesia sarà valutata con dati emodinamici di routine.