Veränderungen des Sehnervendurchmessers und des Augeninnendrucks bei Patienten, die sich einer Vitrektomie unter Vollnarkose unterziehen

Der Sehnerv ist Teil des zentralen Nervensystems und wird von Dura, Arachnoidea und Pia mater umgeben; Die Scheide, die den Sehnerv umgibt, steht in Kontinuität mit der Dura mater des Gehirns und dem Subarachnoidalraum, der mit Liquor cerebrospinalis (CSF) gefüllt ist, wodurch eine direkte Verbindung zwischen den beiden Kammern hergestellt wird. (1) Die Sehnervenscheide setzt die Dura mater fort und der Subarachnoidalraum enthält Liquor. Somit wird jeder Anstieg des ICP im Subarachnoidalraum auf die Flüssigkeit im ihn umgebenden Sehnerv übertragen. Da sich der Sehnerv (ONS) ausdehnen kann, beeinflussen Änderungen des Liquordrucks das Volumen des Sehnervendurchmessers (ONSD) mit Schwankungen im vorderen retrobulbären Kompartiment, etwa 3 mm hinter dem Augapfel. Die ONSD-Messung für die CT-, MRT- und ultraschallbasierte Erkennung des intrakraniellen Drucks (ICP) wurde bereits untersucht. Die Sonographie hat den potenziellen Vorteil, dass sie ein reproduzierbares, sicheres und kostengünstiges Werkzeug am Krankenbett ohne das Risiko von Strahlung und Nebenwirkungen ist. Die sonographische ONSD-Messung erfolgt mit einer Linearsonde, die in Rückenlage des Patienten ohne Druck auf das Auge vorsichtig auf das geschlossene Oberlid aufgesetzt wird. (2) Kürzlich haben Studien berichtet, dass die Messung des Sehnervenscheidendurchmessers (ONSD) mit nicht-invasiven Bildgebungstechnologien alternative Marker für einen früh ansteigenden ICP liefert. (1,2) Die Netzhaut ist die innerste Gewebeschicht des Augenhintergrundes. Es besteht aus mehreren Schichten von Zellen. Die äußerste Schicht grenzt an den Glaskörperraum und die innerste Schicht der Aderhaut. Von einer Netzhautablösung spricht man, wenn die neurosensorische Netzhaut ihre Haftung am darunter liegenden retinalen Pigmentepithel (RPE) verliert. Im äußeren Teil der neurosensorischen Netzhaut befinden sich die Fotorezeptoren. Die Aderhaut versorgt die Photorezeptoren mit Sauerstoff und Nährstoffen. Es gibt keine Netzhautblutgefäße in der Fovea, und das Netzhautgewebe in diesem Bereich ist für den Sauerstoffbedarf vollständig von der Aderhaut abhängig. Eine Ablösung der Makula kann die Fotorezeptoren an dieser Stelle dauerhaft schädigen. Das Sehvermögen kann erhalten werden, wenn die Makula befestigt bleibt und die Netzhaut korrekt wieder befestigt wird. (3) Es gibt drei Kategorien von Netzhautablösungen: rhegmatogen, traktionell und exsudativ. Rupturierte Netzhautablösungen sind die häufigsten und werden durch Flüssigkeit verursacht, die aus dem Glaskörperraum durch einen Netzhautriss fließt oder in den potenziellen Raum zwischen der sensorischen Netzhaut und dem RPE gelangt. Traktionsablösungen treten auf, wenn sich die proliferativen Membranen zusammenziehen und die Netzhaut anheben. Auch Komponenten rhegmatogener und traktionsbedingter Ätiologien können zu einer Netzhautablösung führen. Exsudative Ablösungen werden durch Flüssigkeitsansammlungen unter der sensorischen Netzhaut verursacht, die durch Netzhaut- oder Aderhauterkrankungen verursacht werden. (3) Die Behandlung von gerissenen und traktionsbedingten Netzhautablösungen ist typischerweise chirurgisch. Exsudative Makulaablösungen werden in der Regel nicht operativ behandelt. Die Prognose einer Netzhautablösung ist je nach Art der Ablösung und Patientenvorstellung sehr unterschiedlich. Einer der wichtigsten Prognosefaktoren für eine Netzhautablösung ist, ob die Makula befestigt bleibt. Wenn die Makula befestigt bleibt, ändert die Zeit bis zur Operation nichts am visuellen Endergebnis. Die Sehprognose ist jedoch relativ schlecht, wenn die Makula abgelöst ist. (3) Anästhetika können den ICP während der Operation beeinträchtigen. Unter Propofol-Anästhesie wurde über eine dosisabhängige Abnahme des zerebralen Blutflusses, der zerebralen Stoffwechselrate und des ICP berichtet. Sevofluran ist ein zerebraler Vasodilatator, der den zerebralen Blutfluss, das zerebrale Blutvolumen und den ICP dosisabhängig erhöhen kann. (4)

Anästhetika unterdrücken die Aktivität des Elektroenzephalogramms und reduzieren die Stoffwechselrate des Gehirns. Änderungen in der zerebralen Stoffwechselrate und dem zerebralen Blutfluss sind jedoch nicht konstant und hängen davon ab, wie die Anästhesie die glatte Muskulatur der zerebralen Gefäße beeinflusst. Sevofluran hat eine dosisabhängige Wirkung auf die Relaxation der glatten Gefäßmuskulatur und die intrinsische Aktivität des zerebralen Vasodilatators durch direkte Hemmung mehrerer Signalwege. Daher steigt der zerebrale Blutfluss während der Sevofluran-Anästhesie signifikant an, und der ICP kann als Folge ansteigen. Propofol verlangsamt jedoch die EEG-Aktivität, reduziert die Adenosin-Verbrauchsrate und verringert die zerebrale Stoffwechselrate. Eine verringerte zerebrale Stoffwechselrate verringert den zerebralen Blutfluss und die zerebrale Durchblutung, was den ICP verringert. Darüber hinaus haben frühere Studien an Menschen und Tieren festgestellt, dass Propofol zu einer fortschreitenden Abnahme des ICP führt. (4) Diese Studie zielte darauf ab, die Veränderungen der Sehnervenscheide in der intraoperativen Phase bei Patienten zu messen, die sich einer Vitrektomie-Operation unterzogen, und die intraoperativen Faktoren zu untersuchen, die dies beeinflussen können.

Bei allen an der Studie teilnehmenden Patienten wird das Standardanästhesieprotokoll angewendet. Messungen des Sehnervenscheidendurchmessers der Patienten, die in den Operationssaal gebracht werden, werden auf dem Operationstisch durch Ultraschallverfahren durchgeführt. Die Standardanästhesieeinleitung wird nach der SpO2- und EKG-Überwachung in der routinemäßigen Anästhesieüberwachung durchgeführt. Die Narkosetiefe wird mit routinemäßigen hämodynamischen Daten bewertet.