Optisk nervediameter og endringer i intraokulært trykk hos pasienter som gjennomgår vitrektomi under generell anestesi

Synsnerven er en del av sentralnervesystemet og er omgitt av dura, arachnoid og pia mater; Kappen som omgir synsnerven er i kontinuitet med hjernens dura mater og det subaraknoideale rommet fylt med cerebrospinalvæske (CSF), og skaper en direkte forbindelse mellom de to kamrene. (1) Synsnerveskjeden fortsetter dura mater, og subaraknoidalrommet inneholder CSF. Dermed overføres enhver økning i ICP i subaraknoidalrommet til væsken i synsnerven som omgir den. Fordi synsnerven (ONS) kan ekspandere, påvirker endringer i CSF-trykket volumet av synsnervens diameter (ONSD) med fluktuasjoner i det fremre retrobulbare rommet, omtrent 3 mm bak kloden. ONSD-måling for CT-, MR- og ultralydbasert intrakranielt trykk (ICP) deteksjon har blitt studert tidligere. Ultrasonografi har den potensielle fordelen av å være et reproduserbart, trygt og rimelig verktøy ved sengekanten uten risiko for stråling og bivirkninger. Sonografisk ONSD-måling gjøres ved hjelp av en lineær sonde som er forsiktig plassert på det lukkede øvre øyelokket uten å legge press på øyet mens pasienten er i ryggleie. (2) Nylig har studier rapportert at måling av optisk nerveskjedediameter (ONSD) ved bruk av ikke-invasive bildeteknologier gir alternative markører for tidlig stigende ICP. (1,2) Netthinnen er det innerste vevslaget på baksiden av øyet. Den består av flere lag med celler. Det ytterste laget ligger i tilknytning til det vireale rommet og årehinnens innerste lag. Netthinneavløsning er når den nevrosensoriske netthinnen mister sin adhesjon til det underliggende retinale pigmentepitelet (RPE). Den ytre delen av den nevrosensoriske netthinnen er der fotoreseptorene er lokalisert. Årehinnen gir oksygen og næringsstoffer til fotoreseptorene. Det er ingen retinale blodårer i fovea, og retinalvevet i dette området er helt avhengig av årehinnen for oksygenbehov. Løsning av makula kan forårsake permanent skade på fotoreseptorene på dette stedet. Synet kan bevares hvis makulaen forblir festet og netthinnen festes på riktig måte. (3) Det er tre kategorier av netthinneløsning: rhegmatogen, traksjonell og eksudativ. Rupturerte netthinneavløsninger er de vanligste og forårsakes av væske som passerer fra glasslegemet gjennom en rift i netthinnen eller kommer inn i det potensielle rommet mellom den sensoriske netthinnen og RPE. Trekkløsninger oppstår når de proliferative membranene trekker seg sammen og hever netthinnen. Komponenter av rhegmatogene og traksjonelle etiologier kan også føre til netthinneløsning. Eksudativ løsrivelse er forårsaket av væskeansamling under den sensoriske netthinnen forårsaket av retinale eller koroidale sykdommer. (3) Behandlingen av avrevet og traksjonell netthinneavløsning er vanligvis kirurgisk. Eksudative makulaløsninger har vanligvis ikke-kirurgisk behandling. Prognosen for netthinneløsning varierer sterkt avhengig av type løsrivelse og pasientpresentasjon. En av de viktigste prognostiske faktorene for netthinneløsning er om makulaen forblir festet. Hvis makulaen forblir festet, endrer ikke tiden frem til operasjonen det endelige visuelle resultatet. Den visuelle prognosen er imidlertid relativt dårlig hvis makulaen løsner. (3) Anestesimidler kan påvirke ICP under operasjonen. En doseavhengig reduksjon i cerebral blodstrøm, cerebral metabolsk hastighet og ICP er rapportert ved propofolanestesi. Sevofluran er en cerebral vasodilator som kan øke cerebral blodstrøm, cerebralt blodvolum og ICP på en doseavhengig måte. (4)

Anestetika undertrykker aktiviteten til elektroencefalogrammet og reduserer den cerebrale metabolske hastigheten. Endringer i cerebral metabolsk hastighet og cerebral blodstrøm er imidlertid ikke konstante og avhenger av hvordan anestesi påvirker cerebral vaskulær glatt muskulatur. Sevofluran har en doseavhengig effekt på vaskulær glattmuskelavslapning og iboende cerebral vasodilatatoraktivitet gjennom direkte hemming av flere veier. Derfor øker cerebral blodstrøm betydelig under sevoflurananestesi, og ICP kan øke som et resultat. Imidlertid bremser propofol EEG-aktivitet, reduserer adenosinforbruket og reduserer cerebral metabolsk hastighet. Redusert cerebral metabolsk hastighet reduserer cerebral blodstrøm og cerebral blodperfusjon, noe som reduserer ICP. I tillegg har tidligere studier på mennesker og dyr bestemt at propofol fører til en progressiv reduksjon i ICP. (4) Denne studien hadde som mål å måle forandringer i synsnerveskjeden i den intraoperative perioden hos pasienter som gjennomgikk vitrektomioperasjon og å undersøke de intraoperative faktorene som kan påvirke dette.

Standard anestesiprotokoll vil bli brukt på alle pasienter som deltar i studien. Diametermålinger av synsnerveskjeden av pasientene som tas til operasjonsstuen vil bli utført på operasjonsbordet ved ultralydmetode. Standard anestesiinduksjon vil bli utført etter SpO2- og EKG-overvåking i rutinemessig anestesiovervåking. Anestesidybde vil bli evaluert med rutinemessige hemodynamiske data.