A látóideg átmérője és az intraokuláris nyomás változásai az általános érzéstelenítés alatt vitrectomián átesett betegeknél

A látóideg a központi idegrendszer része, és a dura, a pókháló és a pia mater veszi körül; A látóideget körülvevő hüvely az agy dura materével és a cerebrospinális folyadékkal (CSF) kitöltött szubarachnoidális térrel folytonosságban van, közvetlen kapcsolatot teremtve a két kamra között. (1) A látóideg hüvelye folytatja a dura mater-t, és a subarachnoidális tér CSF-et tartalmaz. Így a szubarachnoidális térben az ICP bármely növekedése átkerül a körülötte lévő látóideg folyadékába. Mivel a látóideg (ONS) kitágulhat, a CSF-nyomás változásai befolyásolják a látóideg átmérőjének (ONSD) térfogatát, az elülső retrobulbáris kompartmentben, körülbelül 3 mm-rel a földgömb mögött. Az ONSD mérést a CT, MRI és ultrahang alapú koponyaűri nyomás (ICP) kimutatására korábban tanulmányozták. Az ultrahangvizsgálatnak megvan az a potenciális előnye, hogy reprodukálható, biztonságos és alacsony költségű eszköz az ágy mellett, sugárzás és mellékhatások kockázata nélkül. Az ONSD ultrahangos mérése lineáris szondával történik, amelyet óvatosan a zárt felső szemhéjra helyeznek anélkül, hogy nyomást gyakorolnának a szemre, miközben a beteg fekvő helyzetben van. (2) A közelmúltban végzett tanulmányok arról számoltak be, hogy a látóideghüvely átmérőjének (ONSD) non-invazív képalkotó technológiákkal történő mérése alternatív markereket biztosít a korai emelkedő ICP-hez. (1,2) A retina a szem hátsó részének legbelső szövetrétege. Több sejtrétegből áll. A legkülső réteg az üvegtérrel és az érhártya legbelső rétegével szomszédos. A retina leválásáról akkor beszélünk, amikor a neuroszenzoros retina elveszíti adhézióját a mögöttes retina pigment epitéliumhoz (RPE). A neuroszenzoros retina külső része az a hely, ahol a fotoreceptorok találhatók. Az érhártya oxigént és tápanyagot biztosít a fotoreceptorok számára. A foveában nincsenek retina erek, és ezen a területen a retinaszövet oxigénigénye teljes mértékben az érhártyától függ. A makula leválása ezen a helyen maradandó károsodást okozhat a fotoreceptorokban. A látás megőrizhető, ha a makula rögzítve marad, és a retina megfelelően rögzítve van. (3) A retinaleválásnak három kategóriája van: rhegmatogén, vontatási és exudatív. A repedezett retinaleválások a leggyakoribbak, és az üvegtest üregéből a retina szakadásán keresztül, vagy a szenzoros retina és az RPE közötti potenciális térbe jutó folyadék okozza. Trakciós leválások akkor fordulnak elő, amikor a proliferatív membránok összehúzódnak és megemeli a retinát. A rhegmatogén és trakciós etiológiájú összetevők szintén retinaleváláshoz vezethetnek. Az exudatív leválást az érző retina alatti folyadék felhalmozódása okozza, amelyet retina vagy érhártyabetegségek okoznak. (3) A repedezett és húzós retinaleválások kezelése jellemzően sebészi. Az exudatív makulaleválás általában nem sebészeti kezelést igényel. A retinaleválás prognózisa nagymértékben változik a leválás típusától és a páciens megjelenésétől függően. A retinaleválás egyik legfontosabb prognosztikai tényezője az, hogy a makula megmarad-e. Ha a makula megmarad, a műtétig eltelt idő nem változtatja meg a végső vizuális eredményt. A vizuális prognózis azonban viszonylag rossz, ha a makula leválik. (3) Az érzéstelenítő szerek befolyásolhatják az ICP-t a műtét során. Az agyi véráramlás, az agyi anyagcsere sebesség és az ICP dózisfüggő csökkenését jelentették propofol érzéstelenítéssel. A szevoflurán egy agyi értágító, amely dózisfüggő módon növelheti az agyi véráramlást, az agyi vértérfogatot és az ICP-t. (4)

Az érzéstelenítők elnyomják az elektroencefalogram aktivitását és csökkentik az agyi anyagcsere sebességét. Az agyi anyagcsere sebességének és az agyi véráramlásnak a változása azonban nem állandó, és attól függ, hogy az érzéstelenítés hogyan hat az agyi érrendszeri simaizomra. A szevoflurán dózisfüggő hatással van a vaszkuláris simaizom relaxációra és a belső agyi értágító aktivitásra számos útvonal közvetlen gátlásán keresztül. Ezért a szevoflurán érzéstelenítés során jelentősen megnő az agyi véráramlás, és ennek következtében az ICP megnőhet. A propofol azonban lelassítja az EEG aktivitást, csökkenti az adenozin fogyasztási arányt és az agyi anyagcsere sebességét. Az agyi anyagcsere csökkenése csökkenti az agyi véráramlást és az agyi vérperfúziót, ami csökkenti az ICP-t. Ezenkívül korábbi humán és állatkísérletek megállapították, hogy a propofol az ICP fokozatos csökkenéséhez vezet. (4) Ennek a vizsgálatnak az volt a célja, hogy mérje a látóideg hüvelyének változásait az intraoperatív időszakban vitrectomiás műtéten átesett betegeknél, és megvizsgálja azokat az intraoperatív tényezőket, amelyek ezt befolyásolhatják.

A vizsgálatban részt vevő összes betegre a standard érzéstelenítési protokollt alkalmazzák. A műtőbe vitt betegek látóideg hüvelyének átmérőjét a műtőasztalon végezzük ultrahangos módszerrel. A szokásos érzéstelenítés indukcióját az SpO2 és EKG monitorozást követően hajtják végre a rutin anesztézia monitorozás során. Az érzéstelenítés mélységét rutin hemodinamikai adatokkal értékeljük.