Alaselän kivun hoito ja diagnostiikka SCENARilla ja passiivisella lääketieteellisellä radiometrialla (MWR) (SCENAR/MWR)

Global Burden of Disease Study (2015) -tutkimuksen mukaan alaselkäkipu (LBP) on ollut yksi viidestä yleisimmästä vammaisuuden syystä viimeisen 30 vuoden aikana. Tekemättömän työn välilliset kustannukset ja sosiaalietuudet ovat useita kertoja suuremmat kuin todellisen hoidon kustannukset. LBP:n "sisäisessä" rakenteessa epäspesifinen tai tuki- ja liikuntaelinten kipu on jopa 80-90 % tapauksista. LBP:lle on ominaista merkittävä esiintyvyys, korkeat materiaalikustannukset kuntoutuksessa ja kliinisten ilmenemismuotojen suuri polymorfismi. Hoito- ja diagnostisten menetelmien määrä, joilla on perusteltu näyttö, oli hyvin pieni. Pääasiallinen arvio hoidon tehokkuudesta perustuu useimmissa tapauksissa potilaan subjektiivisiin tuntemuksiin sekä eri kyselylomakkeista ja asteikoista saatuihin tietoihin. Hoidon arvioinnin subjunktivisointi johtaa monien hoitomenetelmien aliarvioimiseen, jotka kyseenalaistetaan näyttöön perustuvan lääketieteen näkökulmasta. Tämän tyyppisissä selkäkivuissa radiografia ja magneettikuvaus ovat epäsopivia kliinisen tutkimuksen aikana, koska selkärangan rappeuttavien muutosten vakavuuden ja kliinisen kuvan välillä ei ole korrelaatiota.

Juuri kivun esiintyminen aiheuttaa ihmisten kärsimystä, heikentää elämänlaatua, ja siksi ei-steroidiset kipulääkkeet pysyvät "ensimmäisen tason" lääkkeinä. Osallistujilla on kuitenkin samanaikaisesti, varsinkin hallitsemattoman käytön yhteydessä, sivuvaikutuksia maha-suolikanavaan, sydän- ja verisuonijärjestelmään, urogenitaalijärjestelmiin ja muihin elimiin ja järjestelmiin.

Ei-lääkehoito on tärkeä parantava tekijä. Yksi positiivisesti todistetuista lisähoitomenetelmistä erilaisten kipuoireyhtymien hoitoon on perkutaaninen (transkutaaninen) sähköneurostimulaatio (TENS). Cochrane Review osoitti TENSin tehokkuuden eri alkuperää olevien akuuttien kipujen hoidossa. Vertaileva analyysi lumelääkkeeseen annettiin ja suosituksia harkita TENS:ää hoitomenetelmänä, määrättynä yksinään tai yhdessä muiden hoitojen kanssa. Menetelmä oli myös tehokas niskakipujen hoidossa potilailla, jotka saivat piiskaiskuvamman auto-onnettomuuksien jälkeen.

LBP-hoidon eri menetelmien ja diagnostiikan subjektiivisten arviointimenetelmien lisäksi valittiin passiivinen lääketieteellinen radiometria (MWR). Menetelmä perustuu kehon sisäisten kudosten oman sähkömagneettisen säteilynsä voimakkuuden mittaamiseen ultrakorkeataajuusalueella. MWR:ää käytetään laajasti maailmanlaajuisesti erilaisiin patologisiin tiloihin. Tiedetään, että kehon kudoksissa tapahtuviin prosesseihin, erityisesti kipuun liittyviin, liittyy usein yleinen patofysiologinen reaktio. Yksi tulehduksen oireista on lämpötilan nousu, joka liittyy aineenvaihdunta-, verisuoni- ja/tai säätelyprosesseihin. Vakaat lämpötilan muutokset edeltävät patologisen prosessin kliinisiä ja morfologisia ilmenemismuotoja tai seuraavat niitä. Siksi MWR:tä voidaan suurella todennäköisyydellä käyttää varhaiseen diagnoosiin ja hoidon tehokkuuden objektiiviseen seurantaan.

Tavoite Arvioida SCENAR-hoidon ja erilaisten hoito-ohjelmien MWR:n tehokkuutta potilailla, joilla on akuutti ja subakuutti epäspesifinen LBP.

Materiaalit ja menetelmät

Tutkimus suoritetaan Rostovin osavaltion lääketieteellisen yliopiston "fysikaalisten diagnoosi- ja hoitomenetelmien ongelmallisessa tieteellisessä laboratoriossa". Suoritetaan kliininen satunnaistettu, rinnakkainen, kahteen ryhmään jaettu (ryhmävalintamenetelmä, parillinen tai pariton), kontrolloitu, prospektiivinen tutkimus LBP-potilailla. Rostovin osavaltion lääketieteellisen yliopiston paikallinen riippumaton eettinen komitea hyväksyi tutkimuksen (pöytäkirja nro 10/19, 30.5.2019), ja kaikilta potilailta saatiin tietoinen suostumus.

Sairauden kokonaiskesto potilailla oli 2–20 vuotta, ja nykyinen pahenemisaika vaihteli 1 päivästä 3 kuukauteen. LBP-potilaiden kliininen ja neurologinen tutkimus suoritetaan erityisesti kehitetyn protokollan mukaisesti. Protokolla sisälsi henkilötietoja, anamnestisia tietoja (mukaan lukien nykyisen pahenemisvaiheen kesto), liitännäissairauksia, objektiivisia tietoja, neurologista tilaa (mukaan lukien mahdolliset radikulopatian ja myelopatian oireet) ja kyselylomakkeen neuropaattisen kivun diagnosoimiseksi (Douleur Neuropathique fi 4 kysymystä - DN4). Osallistumiskriteerit sisälsivät potilaat, joilla oli akuutti ja subakuutti tuki- ja liikuntaelimistön LBP, nosiseptiivinen (nykyisen pahenemisvaiheen kesto enintään 3 kuukautta mukaan lukien), epäspesifinen luonne, joka johtuu erilaisista selkärangan tai paravertebraalisten kudosten degeneratiivisista-dystrofisista vaurioista (täsmentämättä kivun lähde), jotka olivat avo- tai sairaalaosastoilla. Poissulkemiskriteerit sisälsivät radikulopatian ja myelopatian esiintymisen, tunnetut synnynnäiset selkärangan epämuodostumat, selkärankareuma, reaktiivinen niveltulehdus, nivelreuma, epäily kivun toissijaisesta luonteesta, vakavat sydämen rytmihäiriöt ja todennäköinen neuropaattinen kipu. Ennen hoitoa joillekin potilaille tehdään selkärangan magneettikuvaus ilman aksiaalista kuormitusta muiden lannerangan sairauksien sulkemiseksi pois.