Лечение и сопутствующая диагностика болей в пояснице с помощью СКЭНАРа и пассивной медицинской радиометрии (ММР) (SCENAR/MWR)

Согласно Глобальному исследованию бремени болезней (2015 г.), боль в пояснице (LBP) была одной из пяти основных причин инвалидности за последние 30 лет. Косвенные затраты на невыполненную работу и социальные выплаты в несколько раз превышают затраты на фактическое лечение. Во «внутренней» структуре БНС на неспецифическую или мышечно-скелетную боль приходится до 80-90% случаев. БНС характеризуется значительной распространенностью, большими материальными затратами на реабилитацию, большим полиморфизмом клинических проявлений. Количество лечебно-диагностических методов, имеющих обоснованную доказательную базу, было очень небольшим. Основная оценка эффективности терапии в большинстве случаев основывается на субъективных ощущениях пациента и данных различных опросников и шкал. Субъюнктивизация оценки терапии приводит к недооценке многих методов лечения, которые ставятся под сомнение с позиций доказательной медицины. При данном виде болей в спине при клиническом обследовании рентгенография и МРТ нецелесообразны из-за отсутствия корреляции между выраженностью дегенеративных изменений позвоночника и клинической картиной.

Именно наличие боли заставляет людей страдать, снижает качество жизни, в связи с чем нестероидные анальгетики остаются препаратами «первого уровня». Однако у участников одновременно возникают, особенно при бесконтрольном применении, побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой, мочеполовой систем и других органов и систем.

Немедикаментозная терапия является важным лечебным фактором. Одним из положительно зарекомендовавших себя дополнительных методов лечения различных болевых синдромов является перкутанная (чрескожная) электронейростимуляция (ЧЭНС). Кокрановский обзор показал эффективность ЧЭНС при острой боли различного происхождения. Дан сравнительный анализ с плацебо с рекомендациями рассматривать ЧЭНС как метод лечения, назначаемый отдельно или в сочетании с другими видами терапии. Метод также оказался эффективным при лечении болей в шее у пациентов с хлыстовой травмой после автомобильных аварий.

В дополнение к субъективным методам оценки различных методов и диагностики лечения БНС была выбрана пассивная медицинская радиометрия (ММР). Метод основан на измерении интенсивности собственного электромагнитного излучения внутренних тканей организма в ультравысокочастотном диапазоне. МВИ широко используется во всем мире при различных патологических состояниях. Известно, что процессы, происходящие в тканях организма, особенно связанные с болью, нередко сопровождаются универсальной патофизиологической реакцией. Одним из признаков воспаления является повышение температуры, что связано с метаболическими, сосудистыми и/или регуляторными процессами. Устойчивые изменения температуры предшествуют или сопровождают клинико-морфологические проявления патологического процесса. Поэтому с большой вероятностью МВИ можно использовать для ранней диагностики и объективного контроля эффективности лечения.

Цель. Оценить эффективность СКЭНАР-терапии и МВИ различных терапевтических схем у больных с острой и подострой неспецифической БНС.

Материалы и методы

Исследование проводится в «Проблемной научной лаборатории физических методов диагностики и лечения» Ростовского государственного медицинского университета. Проведено клиническое рандомизированное, параллельное, разделенное на две группы (метод группового отбора, четные или нечетные), контролируемое, проспективное исследование больных с БНС. Локальный независимый этический комитет Ростовского государственного медицинского университета одобрил исследование (протокол № 10/19 от 30.05.2019), от всех пациентов было получено информированное согласие.

Общая продолжительность заболевания у больных колебалась от 2 до 20 лет, а течение обострения – от 1 дня до 3 месяцев. Клинико-неврологическое обследование больных с БНС проводится по специально разработанному протоколу. В протокол были включены личные данные, анамнестические данные (в т.ч. длительность текущего обострения), сопутствующие заболевания, объективные данные, неврологический статус (в т.ч. возможные симптомы радикулопатии и миелопатии), а также анкета для диагностики невропатической боли (Douleur Neuropathique на 4 вопроса - ДН4). Критерии включения включали больных с острой и подострой БНС опорно-двигательного аппарата, ноцицептивного (с длительностью текущего обострения до 3 мес включительно), неспецифического характера, обусловленного различными дегенеративно-дистрофическими поражениями позвоночника или паравертебральных тканей (без уточнения причины). источник боли), которые находились в амбулаторных или стационарных отделениях. Критерии исключения включали наличие радикулопатии и миелопатии, известных врожденных аномалий позвоночника, анкилозирующего спондилоартрита, реактивного артрита, ревматоидного артрита, подозрение на вторичный характер болей, грубые нарушения сердечного ритма и вероятные нейропатические боли. Перед лечением некоторым пациентам проводят МРТ позвоночника без осевой нагрузки для исключения других заболеваний поясничного отдела позвоночника.