Léčba a doprovodná diagnostika bolesti dolní části zad pomocí SCENAR a pasivní lékařské radiometrie (MWR) (SCENAR/MWR)

Podle studie Global Burden of Disease Study (2015) byla bolest v dolní části zad (LBP) jednou z pěti hlavních příčin invalidity za posledních 30 let. Nepřímé náklady na nenaplněné pracovní a sociální dávky jsou několikanásobně vyšší než náklady na skutečnou léčbu. Ve „vnitřní“ struktuře LBP tvoří nespecifické nebo muskuloskeletální bolesti až 80–90 % případů. LBP se vyznačuje významnou prevalencí, vysokými materiálovými náklady na rehabilitaci a velkým polymorfismem klinických projevů. Počet léčebných a diagnostických metod s dobře podloženou důkazní základnou byl velmi malý. Hlavní hodnocení účinnosti terapie ve většině případů vychází ze subjektivních pocitů pacienta a údajů z různých dotazníků a škál. Subjunktivizace hodnocení terapie vede k podceňování mnoha léčebných metod, které jsou z hlediska medicíny založené na důkazech zpochybňovány. U tohoto typu bolesti zad jsou při klinickém vyšetření rentgenové a MRI nevhodné, protože neexistuje korelace mezi závažností degenerativních změn na páteři a klinickým obrazem.

Právě přítomnost bolesti způsobuje utrpení, snižuje kvalitu života, a proto nesteroidní analgetika zůstávají léky „první úrovně“. Účastníci však současně mají, zejména při nekontrolovaném užívání, vedlejší účinky na gastrointestinální trakt, kardiovaskulární, genitourinární systém a další orgány a systémy.

Nemedikamentózní terapie je důležitým léčebným faktorem. Jednou z pozitivně ověřených doplňkových metod léčby různých bolestivých syndromů je perkutánní (transkutánní) elektro neurostimulace (TENS). Cochrane Review prokázal účinnost TENS u akutní bolesti různého původu. Byla podána srovnávací analýza s placebem s doporučeními zvážit TENS jako metodu léčby, předepisovanou samostatně nebo v kombinaci s jinými terapiemi. Metoda byla účinná také při léčbě bolesti krku u pacientů s poraněním krční páteře po autonehodách.

Kromě subjektivních metod hodnocení různých metod a diagnostiky léčby LBP byla zvolena pasivní lékařská radiometrie (MWR). Metoda je založena na měření intenzity vlastního elektromagnetického záření vnitřních tkání těla v ultravysokém rozsahu. MWR je široce používán po celém světě pro různé patologické stavy. Je známo, že procesy probíhající v tkáních těla, zejména ty spojené s bolestí, jsou často doprovázeny univerzální patofyziologickou reakcí. Jedním z příznaků zánětu je zvýšení teploty, které souvisí s metabolickými, vaskulárními a/nebo regulačními procesy. Stabilní změny teploty předcházejí nebo doprovázejí klinické a morfologické projevy patologického procesu. Proto lze s vysokou pravděpodobností MWR využít k včasné diagnostice a objektivnímu sledování účinnosti léčby.

Cíl Zhodnotit účinnost léčby SCENAR a MWR různých terapeutických režimů u pacientů s akutní a subakutní nespecifickou LBP.

Materiály a metody

Studie se provádí v „Problematické vědecké laboratoři fyzikálních metod diagnostiky a léčby“ Rostovské státní lékařské univerzity. Provádí se klinická randomizovaná, paralelní, rozdělená do dvou skupin (metoda skupinového výběru, sudá nebo lichá), kontrolovaná, prospektivní studie pacientů s LBP. Místní nezávislá etická komise Rostovské státní lékařské univerzity studii schválila (protokol č. 10/19 z 30.5.2019) a od všech pacientů byl získán informovaný souhlas.

Celková doba trvání onemocnění se u pacientů pohybovala od 2 do 20 let, současná exacerbace se pohybovala od 1 dne do 3 měsíců. Klinické a neurologické vyšetření pacientů s LBP se provádí podle speciálně vyvinutého protokolu. Protokol obsahoval osobní údaje, anamnestické údaje (včetně délky aktuální exacerbace), doprovodná onemocnění, objektivní údaje, neurologický stav (včetně možných příznaků radikulopatie a myelopatie) a dotazník pro diagnostiku neuropatické bolesti (Douleur Neuropathique en 4 otázky - DN4). Kritéria zařazení zahrnovala pacienty s akutním a subakutním LBP muskuloskeletálního, nociceptivního (s trváním aktuální exacerbace do 3 měsíců včetně), nespecifického charakteru, způsobené různými degenerativně-dystrofickými lézemi páteře nebo paravertebrálních tkání (bez upřesnění zdroj bolesti), kteří byli na ambulantních nebo lůžkových odděleních. Vylučovací kritéria zahrnovala přítomnost radikulopatie a myelopatie, známé vrozené anomálie páteře, ankylozující spondylitidu, reaktivní artritidu, revmatoidní artritidu, podezření na sekundární povahu bolesti, velké srdeční arytmie a pravděpodobnou neuropatickou bolest. Někteří pacienti před léčbou podstupují MRI páteře bez axiálního zatížení k vyloučení jiných onemocnění bederní páteře.