Behandlung und Begleitdiagnostik von Rückenschmerzen mit SCENAR und passiver medizinischer Radiometrie (MWR) (SCENAR/MWR)

Laut der Global Burden of Disease Study (2015) waren Kreuzschmerzen (LBP) in den letzten 30 Jahren eine der fünf Hauptursachen für Behinderungen. Die indirekten Kosten unerfüllter Arbeit und Sozialleistungen sind um ein Vielfaches höher als die Kosten der eigentlichen Behandlung. In der „inneren“ Struktur des LBP machen unspezifische oder muskuloskelettale Schmerzen bis zu 80-90 % der Fälle aus. LBP ist durch eine signifikante Prävalenz, hohe Materialkosten für die Rehabilitation und einen großen Polymorphismus der klinischen Manifestationen gekennzeichnet. Die Zahl der Behandlungs- und Diagnosemethoden mit fundierter Evidenzbasis war sehr gering. Die Hauptbewertung der Wirksamkeit der Therapie basiert in den meisten Fällen auf dem subjektiven Empfinden des Patienten und Daten aus verschiedenen Fragebögen und Skalen. Die Konjunktivierung der Therapieevaluation führt zur Unterschätzung vieler Behandlungsmethoden, die aus Sicht der evidenzbasierten Medizin in Frage gestellt werden. Bei dieser Art von Rückenschmerzen sind bei der klinischen Untersuchung Röntgen und MRT wegen der fehlenden Korrelation zwischen der Schwere der degenerativen Veränderungen der Wirbelsäule und dem Krankheitsbild ungeeignet.

Es ist das Vorhandensein von Schmerzen, die Menschen leiden lassen, die Lebensqualität beeinträchtigen, und daher bleiben nichtsteroidale Analgetika die Medikamente der "ersten Stufe". Die Teilnehmer haben jedoch gleichzeitig, insbesondere bei unkontrollierter Anwendung, Nebenwirkungen auf den Magen-Darm-Trakt, das Herz-Kreislauf-System, das Urogenitalsystem und andere Organe und Systeme.

Nicht-medikamentöse Therapie ist ein wichtiger kurativer Faktor. Eine der positiv bewährten zusätzlichen Behandlungsmethoden bei verschiedenen Schmerzsyndromen ist die perkutane (transkutane) Elektro-Neurostimulation (TENS). Der Cochrane Review zeigte die Wirksamkeit von TENS bei akuten Schmerzen unterschiedlicher Genese. Eine vergleichende Analyse mit Placebo wurde mit Empfehlungen gegeben, TENS als Behandlungsmethode in Betracht zu ziehen, die allein oder in Kombination mit anderen Therapien verschrieben wird. Die Methode war auch bei der Behandlung von Nackenschmerzen bei Patienten mit Schleudertrauma nach Autounfällen wirksam.

Neben den subjektiven Methoden zur Beurteilung verschiedener Methoden und Diagnostika der LBP-Behandlung wurde die passive medizinische Radiometrie (MWR) gewählt. Das Verfahren basiert auf der Messung der Intensität der eigenen elektromagnetischen Strahlung des inneren Gewebes des Körpers im Ultrahochfrequenzbereich. MWR wird weltweit häufig für verschiedene pathologische Zustände eingesetzt. Es ist bekannt, dass Prozesse, die in den Geweben des Körpers ablaufen, insbesondere solche, die mit Schmerzen verbunden sind, häufig von einer universellen pathophysiologischen Reaktion begleitet werden. Eines der Anzeichen einer Entzündung ist ein Temperaturanstieg, der mit metabolischen, vaskulären und/oder regulatorischen Prozessen einhergeht. Stabile Temperaturänderungen gehen klinischen und morphologischen Manifestationen des pathologischen Prozesses voraus oder begleiten diese. Daher kann MWR mit hoher Wahrscheinlichkeit zur Früherkennung und objektiven Überwachung der Behandlungswirksamkeit verwendet werden.

Ziel Bewertung der Wirksamkeit der SCENAR-Behandlung und der MWR verschiedener Therapieschemata bei Patienten mit akutem und subakutem unspezifischem LBP.

Materialen und Methoden

Die Studie wird am „Problematic Scientific Laboratory of Physical Methods of Diagnosis and Treatment“ der Staatlichen Medizinischen Universität Rostow durchgeführt. Es wird eine klinisch randomisierte, parallele, in zwei Gruppen eingeteilte (Gruppenselektionsverfahren, gerade oder ungerade), kontrollierte, prospektive Studie an Patienten mit LBP durchgeführt. Die lokale unabhängige Ethikkommission der Staatlichen Medizinischen Universität Rostow genehmigte die Studie (Protokoll Nr. 10/19 vom 30.05.2019), und von allen Patienten wurde die Einwilligung nach Aufklärung eingeholt.

Die Gesamtdauer der Erkrankung bei Patienten reichte von 2 bis 20 Jahren und die aktuelle Exazerbation reichte von 1 Tag bis 3 Monate. Die klinische und neurologische Untersuchung von Patienten mit LBP wird nach einem speziell entwickelten Protokoll durchgeführt. Das Protokoll umfasste Personendaten, anamnestische Daten (einschließlich der Dauer der aktuellen Exazerbation), Begleiterkrankungen, objektive Daten, neurologischer Status (einschließlich möglicher Symptome einer Radikulopathie und Myelopathie) und einen Fragebogen zur Diagnose neuropathischer Schmerzen (Douleur Neuropathique en 4 Questions - DN4). Die Einschlusskriterien umfassten Patienten mit akutem und subakutem LBP des Bewegungsapparates, nozizeptivem (mit der Dauer der aktuellen Exazerbation bis einschließlich 3 Monate), unspezifischem Charakter, verursacht durch verschiedene degenerativ-dystrophische Läsionen der Wirbelsäule oder paravertebralen Gewebes (ohne Angabe der Schmerzquelle), die in ambulanten oder stationären Abteilungen waren. Zu den Ausschlusskriterien gehörten das Vorhandensein von Radikulopathie und Myelopathie, bekannte angeborene Anomalien der Wirbelsäule, ankylosierende Spondylitis, reaktive Arthritis, rheumatoide Arthritis, Verdacht auf sekundäre Schmerzen, schwere Herzrhythmusstörungen und wahrscheinliche neuropathische Schmerzen. Vor der Behandlung wird bei einigen Patienten ein MRT der Wirbelsäule ohne axiale Belastung durchgeführt, um andere Erkrankungen der Lendenwirbelsäule auszuschließen.