Leczenie i diagnostyka towarzysząca bólu dolnej części pleców przy użyciu SCENAR i pasywnej radiometrii medycznej (MWR) (SCENAR/MWR)

Według Global Burden of Disease Study (2015) ból krzyża (LBP) był jedną z pięciu głównych przyczyn niepełnosprawności w ciągu ostatnich 30 lat. Koszty pośrednie niewykonanej pracy i świadczeń socjalnych są kilkukrotnie wyższe niż koszty faktycznego leczenia. W „wewnętrznej” strukturze LBP ból niespecyficzny lub mięśniowo-szkieletowy stanowi do 80-90% przypadków. LBP charakteryzuje się znacznym rozpowszechnieniem, wysokimi kosztami materiałów do rehabilitacji oraz dużym polimorfizmem objawów klinicznych. Liczba metod leczenia i diagnostyki, które miały dobrze ugruntowaną bazę dowodową, była bardzo mała. Główna ocena skuteczności terapii w większości przypadków opiera się na subiektywnych odczuciach pacjenta oraz danych z różnych kwestionariuszy i skal. Subjunctywizacja oceny terapii prowadzi do niedoceniania wielu metod leczenia, które są kwestionowane z punktu widzenia medycyny opartej na faktach. Przy tego typu bólach kręgosłupa w badaniu klinicznym niewłaściwe jest wykonywanie zdjęć rentgenowskich i rezonansu magnetycznego ze względu na brak korelacji między nasileniem zmian zwyrodnieniowych kręgosłupa a obrazem klinicznym.

To właśnie obecność bólu powoduje cierpienie, obniża jakość życia, dlatego też niesteroidowe leki przeciwbólowe pozostają lekami „pierwszego poziomu”. Jednak uczestnicy mają jednocześnie, zwłaszcza przy niekontrolowanym stosowaniu, skutki uboczne na przewód pokarmowy, układ sercowo-naczyniowy, układ moczowo-płciowy oraz inne narządy i układy.

Terapia niefarmakologiczna jest ważnym czynnikiem leczniczym. Jedną z pozytywnie sprawdzonych dodatkowych metod leczenia różnych zespołów bólowych jest przezskórna (przezskórna) elektroneurostymulacja (TENS). Przegląd Cochrane wykazał skuteczność TENS w ostrym bólu różnego pochodzenia. Przedstawiono analizę porównawczą z placebo z zaleceniami rozważenia TENS jako metody leczenia, stosowanej samodzielnie lub w połączeniu z innymi terapiami. Metoda okazała się również skuteczna w leczeniu bólu szyi u pacjentów po urazach kręgosłupa szyjnego po wypadkach samochodowych.

Oprócz subiektywnych metod oceny różnych metod i diagnostyki leczenia LBP zdecydowano się na pasywną radiometrię medyczną (MWR). Metoda opiera się na pomiarze natężenia własnego promieniowania elektromagnetycznego wewnętrznych tkanek ciała w zakresie ultrawysokich częstotliwości. MWR jest szeroko stosowany na całym świecie w różnych stanach patologicznych. Wiadomo, że procesom zachodzącym w tkankach organizmu, zwłaszcza związanym z bólem, często towarzyszy uniwersalna reakcja patofizjologiczna. Jednym z objawów stanu zapalnego jest wzrost temperatury, który jest związany z procesami metabolicznymi, naczyniowymi i/lub regulacyjnymi. Stabilne zmiany temperatury poprzedzają lub towarzyszą klinicznym i morfologicznym objawom procesu patologicznego. Dlatego z dużym prawdopodobieństwem MWR może być wykorzystany do wczesnej diagnostyki i obiektywnego monitorowania skuteczności leczenia.

Cel Ocena skuteczności leczenia SCENAR i MWR różnych schematów terapeutycznych u pacjentów z ostrym i podostrym niespecyficznym LBP.

Materiały i metody

Badanie jest prowadzone w „Problematycznym Laboratorium Naukowym Fizycznych Metod Diagnostyki i Leczenia” Rostowskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego. Przeprowadzane jest kliniczne randomizowane, równoległe, podzielone na dwie grupy (metoda doboru grup, parzyste lub nieparzyste), kontrolowane, prospektywne badanie pacjentów z LBP. Lokalna niezależna komisja etyczna Państwowego Uniwersytetu Medycznego w Rostowie zatwierdziła badanie (protokół nr 10/19 z 30.05.2019) i uzyskano świadomą zgodę od wszystkich pacjentów.

Całkowity czas trwania choroby u chorych wynosił od 2 do 20 lat, a obecne zaostrzenie od 1 dnia do 3 miesięcy. Badanie kliniczne i neurologiczne pacjentów z LBP przeprowadza się według specjalnie opracowanego protokołu. Protokół obejmował dane osobowe, dane anamnestyczne (w tym czas trwania obecnego zaostrzenia), choroby współistniejące, dane obiektywne, stan neurologiczny (w tym możliwe objawy radikulopatii i mielopatii) oraz kwestionariusz do diagnozowania bólu neuropatycznego (Douleur Neuropathique en 4 pytania - DN4). Kryteriami włączenia byli pacjenci z ostrym i podostrym LBP narządu ruchu, nocyceptywnym (z czasem trwania obecnego zaostrzenia do 3 miesięcy włącznie), nieswoistym charakterem, spowodowanym różnymi zmianami zwyrodnieniowo-dystroficznymi kręgosłupa lub tkanek przykręgosłupowych (bez określenia źródło bólu), którzy przebywali na oddziałach ambulatoryjnych lub stacjonarnych. Kryteria wykluczenia obejmowały obecność radikulopatii i mielopatii, znane wrodzone wady kręgosłupa, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, reaktywne zapalenie stawów, reumatoidalne zapalenie stawów, podejrzenie wtórnego charakteru bólu, poważne zaburzenia rytmu serca i prawdopodobny ból neuropatyczny. Przed leczeniem u części pacjentów wykonywany jest rezonans magnetyczny kręgosłupa bez obciążenia osiowego w celu wykluczenia innych schorzeń kręgosłupa lędźwiowego.