Sphenopalatine Block vs. iso takaraivosalpaus PDPH:ssa

Postduraalisen punktiopäänsäryn (PDPH) hallinta on aina ollut haastavaa anestesiologeille. PDPH ei vain lisää potilaan kurjuutta, vaan myös sairaalahoidon kesto ja hoidon kokonaiskustannukset nousevat. Vaikka epiduraalinen verilappu (EBP) on tehokas tapa hoitaa ongelmaa, itse toimenpide voi aiheuttaa toisen tahattoman duraalipunktion (DP). Lisäksi joskus potilaille on tehtävä toinen EBP, jos ensimmäinen ei ole täysin tehokas. Tätä voi olla vaikea selittää potilaalle, joka on jo kärsinyt paljon. Ääreishermolohkot ovat hyvin siedettyjä ja tehokkaita lisähoitona moniin vammauttaviin päänsärkyhäiriöihin.

Sphenopalatine ganglio on parasympaattinen ganglio, joka sijaitsee pterygopalatine fossassa. Transnasaalista sphenopalatine ganglion blokkaa (SPGB) on käytetty menestyksekkäästi kroonisten sairauksien, kuten migreenin, klusteripäänsäryn ja kolmoishermosärkyn, hoitoon, ja se voi olla turvallisempi vaihtoehto PDPH:n hoidolle: Se on minimaalisesti invasiivinen ja suoritetaan sängyn vieressä ilman kuvantamista. Lisäksi sillä on ilmeisesti nopeampi käynnistys kuin EBP:llä ja paremmalla turvallisuusprofiililla.

Toinen minimaalisesti invasiivinen ääreishermon salpaus, jota on käytetty melko menestyksekkäästi, on suurempi takaraivosalpaus (GONB). GONB:tä on käytetty yli vuosikymmenen ajan monimutkaisten päänsäryn oireyhtymien, kuten migreenin, klusteripäänsäryn ja kroonisen päivittäisen päänsäryn, hoidossa, ja tulokset ovat rohkaisevia. Suuri niskahermo (GON) syntyy C2-3-segmenteistä, sen proksimaalisin osa sijaitsee obliqua capitis inferiorin ja semispinalisin välissä, lähellä spinous-prosessia. Sitten GON siirtyy semispinalisin kulkiessaan sen läpi ja sen jälkeen; se menee trapetsilihakseen. Trapezius-faskian distaalisella alueella niskavaltimon ylittää sen ja lopulta hermo poistuu puolisuunnikkaan fascia-liitännästä niskalinjaan noin 5 cm lateraalisesti keskiviivaan. Toiminnallisesti GON toimittaa suurta rectus capitis posterior -lihasta ja päänahan ihoa, lihaksia ja verisuonia, mutta se on päänahan aistinvarainen lähde.

Monet palveluntarjoajat uskovat, että paikallinen puudute saa aikaan nopean päänsäryn lievityksen, kuten abortoiva aine, ja että paikallisesti vaikuttava steroidi tuottaa ehkäisevän samanlaisen vaikutuksen jopa 6 viikon ajan, koska deksametasonilla on voimakkaita anti-inflammatorisia ja immunosuppressiivisia vaikutuksia estämällä sytokiinivälitteistä vaikutusta. polkuja.